Overview
Neste artigo, o autor explica a apresentação clínica, fisiopatologia, trabalho de diagnóstico, e gestão da síncope da tosse. Os pacientes com síncope para a tosse são predominantemente homens musculados, com excesso de peso, de meia-idade, que são actuais ou ex-fumadores e que tendem a exagerar no álcool. A grande maioria destes pacientes tem tosse crónica, crises de tosse grave, e provas de doença pulmonar obstrutiva. A gestão da síncope da tosse centra-se no tratamento da tosse (por exemplo, broncodilatadores e antitússicos) e das condições subjacentes. A cessação do tabagismo está intimamente associada à diminuição dos sintomas e deve ser fortemente encorajada. O prognóstico a longo prazo da síncope da tosse depende em grande parte do prognóstico da condição subjacente, mas a própria síncope da tosse pode resultar em lesões corporais graves, incluindo a dissecção da artéria vertebral.
pontos-chave
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– Os pacientes com síncope para a tosse são predominantemente homens musculados, obesos, de meia-idade, que são actuais ou ex-fumadores e tendem a exagerar no álcool. |
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| p>- Vários processos fisiopatológicos (não necessariamente mutuamente exclusivos) podem causar ou contribuir para síncopes relacionados com a tosse, incluindo a diminuição do débito cardíaco induzida por Valsalva, aumento da pressão intracraniana, arritmias cardíacas, estimulação de um seio carotídeo hipersensível, hipotensão neurológica mediada pelo reflexo da tosse – bradicardia, laringoespasmo, aumento da obstrução do fluxo ventricular esquerdo, impacção de uma hérnia de tronco cerebral, diminuição do fluxo sanguíneo cerebral, insuficiência interna das veias jugulares, e raramente convulsões. | |
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– A gestão da síncope da tosse centra-se no tratamento da tosse (por exemplo, broncodilatadores e antitússicos) e das condições subjacentes, mas a função cardíaca, tensão arterial, volume sanguíneo, alterações mediadas por reflexo, e patência vascular extracraniana podem exigir uma gestão separada. |
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– A cessação do tabagismo está intimamente associada à diminuição dos sintomas e deve ser fortemente encorajada. |
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– O prognóstico a longo prazo da síncope da tosse depende largamente do prognóstico da condição subjacente, mas a própria síncope da tosse pode resultar em lesões corporais graves, incluindo a dissecção da artéria vertebral. |
Nota histórica e terminologia
p> Embora aparentemente conhecido pelo médico britânico William Heberden (1710 a 1801) no final do século XVIII (Heberden 1802), O neurologista francês Jean-Martin Charcot (1825 a 1893) descreveu claramente a síncope da tosse pela primeira vez na década de 1870 e rotulou-a de “vertigem laríngea” (Charcot 1876); Charcot 1879).
Charcot atribuiu os sintomas a uma irritação reflexa dos nervos laríngeos laríngeos. Autores posteriores atribuíram geralmente os sintomas à “epilepsia laríngea” até à Segunda Guerra Mundial, quando o médico militar britânico Sir Alan Filmer Rook (1892 a 1960) e outros sugeriram mecanismos cardiovasculares (Whitty 1943; Rook 1946). Nessa altura, Rook era Vice-Marechal do Ar na Força Aérea Real e Médico Honorário do Rei de Inglaterra.
Este artigo irá focar a síncope da tosse; síncope do soluço (Funakawa e Terao 1998) e síncope do espirro (Corbett et al 1976) são condições menos comuns, mas estreitamente aliadas, que aparentemente operam através de mecanismos patofisiológicos semelhantes.
Síncope da tosse é 1 dos chamados síncopes situacionais, que ocorrem imediatamente após situações precipitantes, tais como urinar, defecar, tossir, ou engolir (Brignole 2005). Geralmente, tais síncopes situacionais são consideradas formas de síncope neuralmente mediadas com vasodilatação ou bradicardia mediada por reflexo (Brignole 2005; Grubb 2005), mas outros mecanismos também podem ser envolvidos.