Abstract
Síndrome das costelas deslizantes é uma causa rara de dor abdominal ou na parte inferior do peito que pode permanecer não diagnosticada durante muitos anos. A sensibilização do pessoal de saúde para esta doença rara mas significativa é necessária para o seu reconhecimento precoce. Um tratamento imediato pode evitar testes desnecessários, exposição radiográfica, e anos de dor debilitante. Uma mulher de 52 anos de idade foi avaliada para um historial de 3 anos de dores recorrentes abdominais e na parte inferior do peito. A dor era aguda, localizada principalmente na região inferior do tórax e subcostal esquerda mais do que direita, encerada e em declínio, não irradiante, e agrava com movimentos específicos. Foi submetida a terapias físicas frequentes, tratada com múltiplos relaxantes musculares e analgésicos com uma melhoria mínima. As modalidades de imagiologia, incluindo tomografia computorizada, ressonância magnética, e radiografias realizadas em múltiplas ocasiões, não significaram qualquer anomalia subjacente. O exame físico completo não foi notável, excepto no caso de manobra positiva de gancho. Foi realizado um ultra-som de fluxo dinâmico do tórax inferior que mostrou um deslizamento da costela mais baixa sobre a costela bilateralmente mais baixa esquerda do que direita, resultados consistentes com a síndrome da costela deslizante. O escorregamento da síndrome das costelas é causado pela hipermobilidade das costelas flutuantes (8 a 12) que não estão ligadas ao esterno, mas ligadas umas às outras com ligamentos. O diagnóstico é sobretudo clínico, e os testes radiográficos raramente são necessários. A manobra de gancho é um teste clínico simples para reproduzir a dor e pode ajudar no diagnóstico. A reafirmação e a prevenção de posturas que agravam a dor são normalmente úteis. Em casos refractários, pode ser necessário bloqueio nervoso e intervenção cirúrgica.
1. Introdução
Síndrome das costelas deslizantes é uma causa rara de dor abdominal e na parte inferior do peito que é frequentemente não diagnosticada, negligenciada, ou mal diagnosticada durante muitos anos. Muitos profissionais de saúde desconhecem esta entidade rara, e a falha no diagnóstico pode levar a intervenções de diagnóstico desnecessárias e a uma exposição extensiva à radiação. Descrevemos um caso de uma mulher de 52 anos de idade que apresentou 3 anos de dor na parte inferior do tórax/sobrebra abdominal e que mais tarde foi diagnosticada como síndrome bilateral das costelas deslizantes.
2. Apresentação do caso
2.1. História
Uma mulher de 52 anos de idade sem antecedentes médicos conhecidos foi avaliada para um historial de 3 anos de dor abdominal. A dor era aguda, localizada principalmente na região inferior do peito e subcostal esquerda mais do que direita, encerada e em declínio, não irradiante, e agrava com certos movimentos não específicos, incluindo a inclinação para a frente. Era contabilista por profissão e nunca esteve envolvida em quaisquer actividades atléticas. Os seus medicamentos incluíam acetaminofeno e ciclobenzaprina de venda livre. Foi submetida a frequentes sessões de fisioterapia e foi tratada com diferentes analgésicos com uma melhoria mínima.
2.2. Exame físico
Exame físico completo não foi notável, excepto para sensibilidade ligeira a moderada na área subcostal esquerda mais do que na área subcostal direita que foi reproduzida na manobra de gancho.
2.3. Trabalhos de Diagnóstico
(1)Antes da apresentação, ela foi submetida a várias modalidades de imagem em várias ocasiões, incluindo TC do tórax, TC do abdómen e da pélvis, RM do abdómen e da pélvis, e radiografias simples. Todas estas modalidades não conseguiram identificar qualquer anomalia subjacente significativa.(2)A EGD também foi realizada duas vezes e não foi notável em ambas as ocasiões.(3)Foi realizada uma ecografia dinâmica de fluxo do tórax inferior para potenciar o diagnóstico e revelou um deslizamento da costela mais baixa sobre a costela mais baixa bilateralmente pior do que a direita, resultados consistentes com a síndrome da costela bilateral deslizante.
2,4. Curso
Reafirmação sobre a natureza benigna da doença foi fornecida, e foi recomendado evitar posturas dolorosas-incitantes. Os seus sintomas persistiram apesar da gestão conservadora, e foi planeado um bloqueio nervoso intercostal. Os sintomas da paciente melhoraram notavelmente com bloqueio nervoso sem necessidade de qualquer intervenção cirúrgica.
3. Discussão
3.1. Introdução
Síndrome das costelas deslizantes também nomeada como síndrome da margem costal, síndrome da costela e da ponta da costela, foi identificada pela primeira vez em 1922 por Davies-Colley como uma causa de dor abdominal grave devido à sobreposição da nona e décima costela. A patofisiologia da síndrome do escorregamento das costelas é incerta.
A hipermobilidade da costocondral, esternocostal ou costovertebral é considerada o principal mecanismo subjacente à síndrome do escorregamento das costelas. Holmes em 1943 propôs que a dor na síndrome de costovertebral deslizante é causada pela subluxação recorrente das margens costais da 8ª, 9ª e 10ª costelas, tornando estas costelas em estreito contacto e causando irritação dos nervos intercostais.
3.2. Apresentação clínica e diagnóstico
Síndrome das costelas deslizantes apresenta-se frequentemente como a dor no peito inferior, flanco, ou abdómen superior. É geralmente um diagnóstico clínico enquanto que os estudos de imagem são frequentemente necessários para excluir outras causas potenciais, incluindo fracturas de costocondrite, e colecistite ou patologias hepatobiliares. A dor é reproduzida através da realização de manobras de gancho, descritas pela primeira vez em 1977. É um teste simples onde o médico coloca os dedos na área subcostal e puxa na direcção anterior (Figura 1).
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Pain ou clique indica um teste positivo. O teste de manobra de gancho positivo é geralmente seguido por um bloqueio nervoso. O alívio da dor no bloco nervoso após manobra de gancho positivo é altamente sugestivo de síndrome do escorregamento das costelas. O ultra-som de fluxo dinâmico, tal como realizado no nosso paciente, é por vezes útil na visualização das costelas a deslizar umas contra as outras, potenciando o diagnóstico .
3,3. Gestão
Asegurando os pacientes sobre a natureza benigna desta doença ajuda a aliviar a sua ansiedade e medo de ter uma doença grave subjacente. A tranquilidade e as medidas conservadoras são as principais opções de gestão para os pacientes com sintomas ligeiros. A prevenção de movimentos ou posturas específicas que desencadeiam ou agravam a dor está associada a resultados favoráveis . Em casos mais refractários e graves, os bloqueios nervosos devem ser realizados. O nosso paciente está actualmente a ser gerido com bloqueios nervosos repetidos a cada 2 a 3 meses. Em casos muito graves, a ressecção da costela deslizante e cartilagem de acompanhamento é realizada para aliviar os sintomas .
h5>3,4. Prognóstico
Os resultados tanto do tratamento conservador como cirúrgico são bastante favoráveis. Foram publicadas três séries de casos explicando os resultados satisfatórios da simples tranquilização, tranquilização com injecções anestésicas locais, e tratamento cirúrgico, respectivamente .
4. Conclusão
Conhecimento crescente da síndrome do escorregamento das costelas como causa potencial de dor na parte inferior do peito e abdominal pode poupar os pacientes com anos de dor e prevenir intervenções desnecessárias e exposições radiográficas. Um teste clínico simples como uma manobra de gancho é frequentemente suficiente para estabelecer o diagnóstico. A reafirmação e a prevenção de posturas de desencadeamento da dor são frequentemente úteis. Os casos refractários podem ser tratados com bloqueios nervosos e cirurgia.
Conflitos de interesse
Os autores declaram que não existem conflitos de interesse relativamente à publicação deste artigo.