- O que é a resistência à insulina?
- O que é a resistência à insulina?
- O que é o pré-diabetes?
- Quais são os sintomas da resistência à insulina e do pré-diabetes?
- Como é diagnosticada a resistência à insulina e o pré-diabetes?
- Factores de risco para o pré-diabetes e o tipo 2 Diabetes
- Pode ser invertida a resistência à insulina e o pré-diabetes?
- Índice de Massa Corporal (IMC) & Tabela de IMC
- Pode os medicamentos ajudar a reverter a resistência à insulina ou ao pré-diabetes?
- Pontos a Lembrar
- Espera através da Investigação
- Para Mais Informações
O que causa a resistência à insulina?Síndrome Metabólica
O que é a resistência à insulina?
Resistência à insulina é uma condição em que o corpo produz insulina mas não a utiliza correctamente. A insulina, uma hormona produzida pelo pâncreas, ajuda o corpo a utilizar a glicose para obter energia. A glicose é uma forma de açúcar que é a principal fonte de energia do corpo.
O sistema digestivo do corpo decompõe os alimentos em glicose, que depois viaja na corrente sanguínea para as células em todo o corpo. A glicose no sangue é chamada glicose no sangue, também conhecida como açúcar no sangue. À medida que o nível de glicose no sangue aumenta após uma refeição, o pâncreas liberta insulina para ajudar as células a absorver e utilizar a glicose.
Quando as pessoas são resistentes à insulina, os seus músculos, gordura e células hepáticas não respondem adequadamente à insulina. Como resultado, os seus corpos necessitam de mais insulina para ajudar as células a receberem a glicose. O pâncreas tenta acompanhar esta procura crescente de insulina, produzindo mais. Eventualmente, o pâncreas não consegue acompanhar a necessidade de insulina do corpo. O excesso de glicose acumula-se na corrente sanguínea, preparando o terreno para a diabetes. Muitas pessoas com resistência à insulina têm níveis elevados de glicose e insulina a circular no seu sangue ao mesmo tempo.
A resistência à insulina aumenta a probabilidade de desenvolver diabetes de tipo 2 e doenças cardíacas. Aprender sobre a resistência à insulina é o primeiro passo para fazer mudanças no estilo de vida que podem ajudar a prevenir a diabetes e outros problemas de saúde.
O que causa a resistência à insulina?
Os cientistas identificaram genes específicos que tornam as pessoas mais propensas a desenvolver resistência à insulina e à diabetes. O excesso de peso e a falta de actividade física também contribuem para a resistência à insulina.
Muitas pessoas com resistência à insulina e glicemia elevada têm outras condições que aumentam o risco de desenvolver diabetes de tipo 2 e danos no coração e vasos sanguíneos, também chamados doenças cardiovasculares. Estas condições incluem excesso de peso à volta da cintura, tensão arterial elevada e níveis anormais de colesterol e triglicéridos no sangue. Ter vários destes problemas é chamado síndrome metabólico ou síndrome de resistência à insulina, anteriormente chamado síndrome X.
Síndrome metabólico
Síndrome metabólico é definido como a presença de quaisquer três das seguintes condições:
- medida de espera de 40 polegadas ou mais para homens e 35 polegadas ou mais para mulheres
- níveis de triglicéridos de 150 miligramas por decilitro (mg/dL) ou superior, ou a tomar medicamentos para níveis elevados de triglicéridos
- HDL, ou “bom” nível de colesterol abaixo de 40 mg/dL para homens e abaixo de 50 mg/dL para mulheres, ou a tomar medicação para níveis baixos de HDL
- níveis de pressão sanguínea de 130/85 ou superior, ou a tomar medicação para níveis de pressão sanguínea elevados
- níveis de glicemia em jejum de 100 mg/dL ou superior, ou a tomar medicação para níveis elevados de glicemia
Source: Grundy SM, et al. Diagnóstico e gestão da síndrome metabólica: uma declaração científica da American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute. Circulação. 2005;112:2735-2752.
Definições semelhantes foram desenvolvidas pela Organização Mundial de Saúde e pela Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos.
O que é pré-diabetes?
Pre-diabetes é uma condição em que os níveis de glicose no sangue são superiores ao normal mas não suficientemente elevados para um diagnóstico de diabetes. Esta condição é por vezes denominada glicose em jejum (IFG) ou tolerância à glicose (IGT) prejudicada, dependendo do teste utilizado para a diagnosticar. O Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA estima que cerca de um em cada quatro adultos americanos com 20 ou mais anos de idade – ou 57 milhões de pessoas – apresentava pré-diabetes em 2007.
As pessoas com pré-diabetes correm um risco acrescido de desenvolver diabetes tipo 2, anteriormente chamada diabetes do adulto ou diabetes não dependente de insulina. A diabetes tipo 2 é por vezes definida como a forma de diabetes que se desenvolve quando o corpo não responde adequadamente à insulina, em oposição à diabetes tipo 1, em que o pâncreas produz pouca ou nenhuma insulina.
Estudos mostraram que a maioria das pessoas com pré-diabetes desenvolvem diabetes tipo 2 dentro de 10 anos, a menos que percam 5 a 7% do seu peso corporal – cerca de 10 a 15 libras para alguém que pesa 200 libras – fazendo alterações na sua dieta e nível de actividade física. As pessoas com pré-diabetes também estão em risco acrescido de desenvolver doenças cardiovasculares.
Quais são os sintomas de resistência à insulina e pré-diabetes?
Resistência à insulina e pré-diabetes geralmente não têm sintomas. As pessoas podem ter uma ou ambas as condições durante vários anos sem se aperceberem de nada. As pessoas com uma forma grave de resistência à insulina podem ter manchas escuras de pele, geralmente na parte de trás do pescoço. Por vezes, as pessoas têm um anel escuro à volta do pescoço. Outros locais possíveis para manchas escuras incluem cotovelos, joelhos, nós dos dedos e axilas. Esta condição é chamada acantose nigricans.
Como é diagnosticada a resistência à insulina e pré-diabetes?
Os prestadores de cuidados de saúde utilizam testes sanguíneos para determinar se uma pessoa tem pré-diabetes mas não fazem normalmente testes de resistência à insulina. A resistência à insulina pode ser avaliada através da medição do nível de insulina no sangue. No entanto, o teste que mede com maior precisão a resistência à insulina, chamado pinça euglicémica, é demasiado caro e complicado para ser utilizado na maioria dos consultórios médicos. A pinça é uma ferramenta de investigação utilizada pelos cientistas para aprender mais sobre o metabolismo da glicose. Se os testes indicarem pré-diabetes ou síndrome metabólico, a resistência à insulina está muito provavelmente presente.
Diabetes e pré-diabetes podem ser detectados com um dos seguintes testes:
- Teste de glicose em jejum. Este teste mede a glucose no sangue em pessoas que não comeram nada durante pelo menos 8 horas. Este teste é mais fiável quando feito pela manhã. Os níveis de glicose em jejum de 100 a 125 mg/dL estão acima do normal mas não são suficientemente elevados para serem chamados diabetes. Esta condição é chamada pré-diabetes ou IFG. As pessoas com IFG têm frequentemente tido resistência à insulina durante algum tempo. Têm muito mais probabilidades de desenvolver diabetes do que pessoas com níveis normais de glicose no sangue.
Teste de tolerância à glicose. Este teste mede a glucose no sangue após pessoas em jejum de pelo menos 8 horas e 2 horas depois de beberem um líquido doce fornecido por um médico ou laboratório. Um nível de glicose no sangue entre 140 e 199 mg/dL significa que a tolerância à glicose não é normal mas não é suficientemente elevada para um diagnóstico de diabetes. Esta forma de pré-diabetes chama-se IGT e, tal como o IFG, aponta para um historial de resistência à insulina e um risco de desenvolvimento de diabetes.
Pessoas cujos resultados dos testes indicam que têm pré-diabetes devem ter os seus níveis de glicose no sangue verificados novamente dentro de 1 a 2 anos.
Factores de risco de pré-diabetes e diabetes tipo 2
A Associação Americana de Diabetes recomenda que os testes para detectar pré-diabetes e diabetes tipo 2 sejam considerados em adultos sem sintomas de excesso de peso ou obesidade e com um ou mais factores de risco adicionais de diabetes. Naqueles sem estes factores de risco, os testes devem começar aos 45 anos de idade.
Factores de risco para pré-diabetes e diabetes – além de serem obesos ou com excesso de peso ou com 45 anos de idade ou mais – inclua o seguinte:
- estar fisicamente inactivo
- ter um progenitor ou irmão com diabetes
- ter um passado familiar que seja afro-americano, nativo do Alasca, índio americano, asiático-americano, hispânico/latino, ou Pacific Islander
- ter tensão arterial alta-140/90 ou acima – ou ser tratado para tensão arterial alta
- ter um HDL, ou “bom”, nível de colesterol abaixo de 35 mg/dL ou um nível de triglicéridos acima de 250 mg/dL
- com deficiência de glicose em jejum (IFG) ou com tolerância à glicose (IGT) em testes anteriores
- com outras condições associadas à resistência à insulina, tais como obesidade grave ou acantose nigricans
- tendo um historial de doença cardiovascular
li> dar à luz um bebé com mais de 9 libras ou ser diagnosticado com diabetes gestacional-diabetes encontrado pela primeira vez durante a gravidez
com síndrome do ovário policístico, também chamado PCOS
se os resultados dos testes forem normais, os testes devem ser repetidos pelo menos de 3 em 3 anos. Os prestadores de cuidados de saúde podem recomendar testes mais frequentes dependendo dos resultados iniciais e do estado de risco.
A resistência à insulina e pré-diabetes pode ser invertida?
Sim. A actividade física e a perda de peso ajudam o corpo a responder melhor à insulina. Ao perder peso e ser mais fisicamente activo, as pessoas com resistência à insulina ou pré-diabetes podem evitar desenvolver diabetes tipo 2.
O Programa de Prevenção da Diabetes (DPP) e outros grandes estudos demonstraram que as pessoas com pré-diabetes podem muitas vezes prevenir ou atrasar a diabetes se perderem uma quantidade modesta de peso, cortando a gordura e a ingestão de calorias e aumentando a actividade física – por exemplo, caminhando 30 minutos por dia 5 dias por semana. Perder apenas 5 a 7% do peso corporal previne ou atrasa a diabetes em quase 60%. No DPP, as pessoas com 60 ou mais anos de idade que fizeram alterações no seu estilo de vida reduziram as suas hipóteses de desenvolver a diabetes em 70%. Muitos participantes no grupo de intervenção do estilo de vida voltaram aos níveis normais de glicose no sangue e diminuíram o risco de desenvolver doenças cardíacas e outros problemas associados à diabetes. O DPP também mostrou que a metformina do medicamento para a diabetes reduziu o risco de desenvolver diabetes em 31%.
p>Pessoas com resistência à insulina ou pré-diabetes podem ajudar o seu corpo a usar a insulina normalmente, sendo fisicamente activas, fazendo escolhas alimentares sábias, e atingindo e mantendo um peso saudável. A actividade física ajuda as células musculares a utilizar a glicose no sangue para obter energia, tornando as células mais sensíveis à insulina.
Índice de massa corporal (IMC)
IMC é uma medida do peso corporal em relação à altura. Os adultos com 20 ou mais anos podem utilizar a tabela de IMC abaixo para descobrir se são peso normal, excesso de peso, obesos, ou extremamente obesos. Para utilizar a tabela, siga estes passos:
- li>Encontrar a altura da pessoa na coluna da esquerda.>li>Mover através da linha para o número mais próximo do peso dessa pessoa.li>Verifica o número no topo da coluna.
O número no topo da coluna é o IMC da pessoa. As palavras acima do número do IMC indicam se a pessoa tem peso normal, excesso de peso, obesidade, ou é extremamente obesa. As pessoas com excesso de peso, obesas, ou extremamente obesas devem considerar conversar com um médico sobre formas de perder peso para reduzir o risco de diabetes.
A tabela do IMC tem certas limitações. Pode sobrestimar a gordura corporal em atletas e outros que têm uma constituição muscular e subestimar a gordura corporal em adultos mais velhos e outros que perderam músculo. O IMC para crianças e adolescentes deve ser determinado com base na idade e sexo, para além da altura e peso. Informação sobre IMC em crianças e adolescentes, incluindo uma calculadora do IMC, está disponível no Centro de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) em www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/bmi. O website do CDC também dispõe de uma calculadora de IMC para adultos.
Tabela de Índice de Massa Corporal
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Body Mass Index Table 1 of 2 |
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|
Normal |
Sobrepeso |
Obese |
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| BMI | |||||||||||||||||
| Peso corporal (libras) | |||||||||||||||||
| 58 | 91 | 96 | 100 | 105 | 110 | 115 | 119 | 124 | 129 | 134 | 138 | 143 | 148 | 153 | 158 | 162 | 167 |
| 59 | 94 | 99 | 104 | 109 | 114 | 119 | 124 | 128 | 133 | 138 | 143 | 148 | 153 | 158 | 163 | 168 | 173 |
| 60 | 97 | 102 | 107 | 112 | 118 | 123 | 128 | 133 | 138 | 143 | 148 | 153 | 158 | 163 | 168 | 174 | 179 |
| 61 | 100 | 106 | 111 | 116 | 122 | 127 | 132 | 137 | 143 | 148 | 153 | 158 | 164 | 169 | 174 | 180 | 185 |
| 104 | 109 | 115 | 120 | 126 | 131 | 136 | 142 | 147 | 153 | 158 | 164 | 169 | 175 | 180 | 186 | 191 | |
| 63 | 107 | 113 | 118 | 124 | 130 | 135 | 141 | 146 | 152 | 158 | 163 | 169 | 175 | 180 | 186 | 191 | 197 |
| 64 | 110 | 116 | 122 | 128 | 134 | 140 | 145 | 151 | 157 | 163 | 169 | 174 | 180 | 186 | 192 | 197 | 204 |
| 65 | 114 | 120 | 126 | 132 | 138 | 144 | 150 | 156 | 162 | 168 | 174 | 180 | 186 | 192 | 198 | 204 | 210 |
| 66 | 118 | 124 | 130 | 136 | 142 | 148 | 155 | 161 | 167 | 173 | 179 | 186 | 192 | 198 | 204 | 210 | 216 |
| 67 | 121 | 127 | 134 | 140 | 146 | 153 | 159 | 166 | 172 | 178 | 185 | 191 | 198 | 204 | 211 | 217 | 223 |
| 68 | 125 | 131 | 138 | 144 | 151 | 158 | 164 | 171 | 177 | 184 | 190 | 197 | 203 | 210 | 216 | 223 | 230 |
| 69 | 128 | 135 | 142 | 149 | 155 | 162 | 169 | 176 | 182 | 189 | 196 | 203 | 209 | 216 | 223 | 230 | 236 |
| 132 | 139 | 146 | 153 | 160 | 167 | 174 | 181 | 188 | 195 | 202 | 209 | 216 | 222 | 229 | 236 | 243 | |
| 71 | 143 | 150 | 157 | 165 | 172 | 179 | 186 | 193 | 200 | 208 | 215 | 222 | 229 | 236 | 243 | 250 | |
| 140 | 147 | 154 | 162 | 169 | 177 | 184 | 191 | 199 | 206 | 213 | 221 | 228 | 235 | 242 | 250 | 258 | |
| 73 | 144 | 151 | 159 | 166 | 174 | 182 | 189 | 197 | 204 | 212 | 219 | 227 | 235 | 242 | 250 | 257 | 265 |
| 74 | 155 | 163 | 171 | 179 | 186 | 194 | 202 | 210 | 218 | 225 | 233 | 241 | 249 | 256 | 264 | 272 | |
| 75 | 152 | 160 | 168 | 176 | 184 | 192 | 200 | 208 | 216 | 224 | 232 | 240 | 248 | 256 | 264 | 272 | 279 |
| 76 | 156 | 164 | 172 | 180 | 189 | 197 | 205 | 213 | 221 | 230 | 238 | 246 | 254 | 263 | 271 | 279 | 287 |
Body Mass Index Table 2 of 2 |
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|
Obese |
Extrema Obesidade >/td> |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| >p>BMI | /td>>>>>/td>>>/td>>>/td> | /td>>>/td> | /td> | /td> | /td>> | /td>>>/td> | /td> | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Peso corporal (libras) /td> |
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Source: Adaptado de Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults: The Evidence Report, National Institutes of Health, 1998.
Can medicines help reverse insulin resistance or pre-diabetes?
Clinical trials have shown that people at high risk for developing diabetes can be given treatments that delay or prevent onset of diabetes. A primeira terapia deve ser sempre um programa intensivo de modificação do estilo de vida porque a perda de peso e a actividade física são muito mais eficazes do que qualquer medicação para reduzir o risco de diabetes.
Foram demonstrados medicamentos para reduzir o risco de diabetes em vários graus. Nenhum medicamento é aprovado pela U.S. Food and Drug Administration para tratar a resistência à insulina ou pré-diabetes ou para prevenir a diabetes tipo 2. A Associação Americana de Diabetes recomenda que a metformina é o único fármaco que deve ser considerado para uso na prevenção da diabetes. Outros medicamentos que atrasaram a diabetes têm efeitos secundários ou não demonstraram benefícios duradouros. O uso de metformina foi recomendado apenas para indivíduos de muito alto risco que têm ambas as formas de pré-diabetes (IGT e IFG), têm um IMC de pelo menos 35, e têm menos de 60 anos de idade. No DPP, a metformina mostrou-se mais eficaz em pacientes mais jovens e mais pesados.
Pontos a Recordar
- Resistência à insulina é uma condição em que as células do corpo não utilizam a insulina adequadamente. A insulina ajuda as células a utilizar a glicose no sangue para obter energia.
- Pre-diabetes é uma condição em que os níveis de glicose no sangue são superiores ao normal mas não suficientemente elevados para um diagnóstico de diabetes.
- As causas de resistência à insulina e pré-diabetes incluem factores genéticos, excesso de peso, e falta de actividade física.
- O facto de ser fisicamente activo, fazer escolhas alimentares sábias e alcançar e manter um peso saudável pode ajudar a prevenir ou reverter a resistência à insulina e à pré-diabetes.
- O estudo do Programa de Prevenção da Diabetes (DPP) confirmou que as pessoas em risco de desenvolver diabetes tipo 2 podem prevenir ou atrasar o início da diabetes perdendo 5 a 7% do seu peso corporal através de actividade física regular e de uma dieta pobre em gordura e calorias.
A resistência à insulina aumenta o risco de desenvolver pré-diabetes, diabetes tipo 2, e doenças cardiovasculares.
Esperança através da Investigação
Os investigadores continuam a seguir os participantes do DPP para aprenderem sobre os efeitos a longo prazo do estudo. Outras investigações patrocinadas pelos Institutos Nacionais de Saúde baseiam-se nos resultados do DPP, incluindo investigação centrada na redução do risco de diabetes em crianças. Uma vez considerada uma doença dos adultos, a diabetes tipo 2 está a tornar-se mais comum nas crianças, e os investigadores estão a procurar formas de inverter esta tendência.
O National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) patrocina o estudo HEALTHY, que faz parte de uma ampla iniciativa de investigação denominada STOPP T2D (Studies to Treat or Prevent Pediatric Type 2 Diabetes). O estudo procura melhorar o tratamento e prevenção da diabetes tipo 2 na juventude, explorando os papéis da nutrição, actividade física, e mudança de comportamento na redução do risco da diabetes tipo 2 em crianças. As 42 escolas médias participantes são atribuídas aleatoriamente a um grupo de programas que implementam mudanças ou a um grupo de comparação. Os alunos do grupo do programa têm escolhas mais saudáveis na cafetaria e máquinas de venda automática; períodos mais longos e intensos de actividade física; e actividades e campanhas de sensibilização que promovem comportamentos saudáveis a longo prazo. Os resultados do estudo HEALTHY são esperados em 2009.
O NIDDK também patrocina o estudo TODAY (Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth), que se concentra no tratamento da diabetes tipo 2 em crianças e adolescentes em 13 locais. O estudo TODAY irá avaliar os efeitos de três abordagens de tratamento no controlo dos níveis de glucose no sangue, produção de insulina, resistência à insulina, e outros resultados. Cada abordagem envolve medicação, mas um dos três grupos de tratamento também receberá uma intervenção intensiva no estilo de vida para ajudar os participantes a perder peso e aumentar a aptidão física.
Mais informação sobre o estudo HOJE está disponível em www.todaystudy.org.
Os participantes em ensaios clínicos podem desempenhar um papel mais activo nos seus próprios cuidados de saúde, ganhar acesso a novos tratamentos de investigação antes de estarem amplamente disponíveis, e ajudar outros, contribuindo para a investigação médica. Para mais informações sobre estudos actuais, visite www.ClinicalTrials.gov.
Para mais informações
Para mais informações sobre o DPP e o risco de desenvolver diabetes, consulte estas publicações:
- Programa de Prevenção do Diabetes
- Am I at Risk for Type 2 Diabetes?
Estas publicações estão disponíveis em www.diabetes.niddk.nih.gov ou ligando para 1-800-860-8747.
p>American Diabetes Association
1701 North Beauregard Street
Alexandria, VA 22311
Phone: 1-800-DIABETES (342-2383)
Email: [email protected]
Internet: www.diabetes.orgp>Programa Nacional de Educação em Diabetes
1 Diabetes Way
Bethesda, MD 20814-9692
Telefone: 1-888-693-NDEP (6337)
TTTY: 1-866-569-1162
Fax: 703-738-4929
Email: [email protected]
Internet: www.ndep.nih.govp>Centro de Informação do Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue
P.O. Box 30105
Bethesda, MD 20824-0105
Telefone: 301-592-8573
Fax: 301-592-8563
Email: [email protected]
Internet: www.nhlbi.nih.gov
P>Pode também encontrar informação adicional sobre este tópico visitando MedlinePlus em www.medlineplus.gov.
Esta publicação pode conter informação sobre medicamentos. Quando preparada, esta publicação incluiu a informação mais actual disponível. Para actualizações ou para perguntas sobre quaisquer medicamentos, contacte a U.S. Food and Drug Administration, gratuitamente, em 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) ou visite www.fda.gov. Consulte o seu médico para mais informações.
p>National Diabetes Information Clearinghouse
1 Information Way
Bethesda, MD 20892-3560
Telefone: 1-800-860-8747
TTTY: 1-866-569-1162
Fax: 703-738-4929
Email: [email protected]
Internet: www.diabetes.niddk.nih.gov
O National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC) é um serviço do National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). O NIDDK faz parte dos Institutos Nacionais de Saúde do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos. Criado em 1978, o Clearinghouse fornece informação sobre diabetes a pessoas com diabetes e às suas famílias, profissionais de saúde, e ao público em geral. O NDIC responde a inquéritos, desenvolve e distribui publicações, e trabalha em estreita colaboração com organizações profissionais e pacientes e agências governamentais para coordenar recursos sobre diabetes.
As publicações produzidas pelo Clearinghouse são cuidadosamente revistas tanto por cientistas do NIDDK como por peritos externos. Esta publicação foi originalmente revista por George A. Bray, M.D., Pennington Biomedical Research Center, Louisiana State University, e Richard F. Hamman, M.D., Dr.P.H., Department of Preventive Medicine and Biometrics, University of Colorado Health Sciences Center.