Os cirurgiões ortopédicos da HSS de renome mundial realizam mais cirurgias da anca e próteses de joelho – incluindo próteses parciais do joelho do que qualquer outro hospital do país. Como os dados científicos demonstram, os pacientes fazem melhor quando se submetem a cirurgia numa instituição onde um elevado volume de procedimentos é realizado por cirurgiões altamente qualificados.
No HSS, não só encontrará o volume cirúrgico e os conhecimentos especializados que ajudam a assegurar um bom resultado, mas também um compromisso institucional com a técnica de ponta em todos os aspectos do tratamento e da recuperação, incluindo técnicas cirúrgicas assistidas por computador e o controlo da dor não narcótica. Se você ou um ente querido estiver a considerar a substituição parcial do joelho, procure um líder no campo: HSS.
- Substituição parcial do joelho: Uma visão geral
- Entendendo a artrite unicompartimental do joelho
- Quem pode beneficiar da substituição parcial do joelho?
- O que acontece durante a cirurgia de substituição parcial do joelho?
- Recobrar da cirurgia de substituição parcial do joelho
- Configurar o cenário para um resultado bem sucedido: Cirurgia no HSS
- FAQ sobre substituição parcial do joelho
- Leitura adicional
Substituição parcial do joelho: Uma visão geral
Durante a sua vida, aproximadamente um em cada cinco americanos desenvolverá uma artrite do joelho. Felizmente, existe uma vasta gama de técnicas não cirúrgicas e cirúrgicas para lidar com o desconforto e a incapacidade que podem acompanhar esta condição. A substituição parcial do joelho é uma opção de tratamento cirúrgico que substitui (ou reaparece) apenas a porção danificada do joelho enquanto conserva os ligamentos do joelho e a cartilagem não afectada.
“Os pacientes com artrite unicompartimental do joelho têm degeneração da cartilagem em apenas uma secção ou compartimento do joelho. Nos casos em que as técnicas não cirúrgicas não proporcionam alívio suficiente dos sintomas, os cirurgiões podem remover cartilagem e osso danificados apenas na área doente, preservando os ligamentos que ajudam a suportar a articulação do joelho”, explica Friedrich Boettner, MD, Cirurgião Ortopédico Assistente em HSS.
Uma prótese – que também pode ser chamada de implante – toma o lugar da área danificada do joelho, deixando os outros compartimentos intactos. (A cirurgia de substituição parcial do joelho também pode ser referida como cirurgia de substituição parcial do joelho, cirurgia de substituição do joelho unicondilar, ou artroplastia de joelho unicondilar.)
Nos últimos 15 anos, as melhorias nas técnicas e instrumentos cirúrgicos tornaram a substituição parcial do joelho uma opção viável para um número crescente de pacientes; de facto, dados recentes sugerem que em qualquer lugar entre 10 a 15% de todos os pacientes com osteoartrite do joelho podem ser elegíveis para o procedimento.
Entendendo a artrite unicompartimental do joelho
Artrose do joelho pode ocorrer em qualquer um dos três compartimentos que compõem a articulação do joelho. O compartimento interior ou medial do joelho e o compartimento exterior ou lateral do joelho são formados pela articulação (ou união) da parte mais baixa do fémur (fémur) e da parte mais alta do osso da canela (tíbia). O terceiro compartimento do joelho é formado pela rótula (patela) e a parte anterior do fémur. Isto é referido como a articulação patelofemoral.
O compartimento medial é o local mais frequente de osteoartrose do joelho, com a doença a ocorrer menos frequentemente no compartimento lateral. (A artrite que se limita ao compartimento patelofemoral do joelho é rara.)
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Figuras: Osteoartrite do compartimento medial
Quem pode beneficiar de uma substituição parcial do joelho
A substituição parcial do joelho é apropriada para pacientes com artrite que está confinada a um único compartimento do joelho e é geralmente restrita a pacientes que não são obesos mórbidos. A cirurgia não é apropriada para pacientes com marcada rigidez no joelho ou aqueles com uma deformidade angular significativa. Os ligamentos intactos são geralmente um requisito para uma substituição parcial do joelho. Os pacientes com artrite reumatóide não são candidatos a soluções parciais para o joelho, uma vez que a artrite tipo inflamatória envolve tipicamente toda a articulação.
As considerações adicionais são avaliadas caso a caso com o cirurgião e o paciente determinando em conjunto se a substituição parcial do joelho é a melhor opção de tratamento. A selecção do paciente certo é considerada um dos passos mais importantes para assegurar um bom resultado funcional e longevidade para uma substituição parcial do joelho.
O que acontece durante a substituição parcial do joelho?
Durante a substituição parcial do joelho, o cirurgião ortopédico faz uma pequena incisão para ter acesso ao compartimento afectado do joelho. Ele ou ela move suavemente estruturas de suporte do joelho para fora do caminho e remove cartilagem e tecido ósseo danificado das superfícies da tíbia e do fémur na zona artrítica. O cirurgião prepara então estas superfícies para a inserção dos componentes da prótese, que são especificamente dimensionados para a articulação do paciente. O cimento é utilizado para fixar estes componentes. Todas as estruturas e tecidos circundantes são restaurados à sua posição anatómica e a incisão é fechada.
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Dependente do compartimento afectado e se o ligamento cruzado anterior (LCA) do paciente estiver intacto, o cirurgião utilizará ou uma prótese fixa de substituição do joelho não condilar – a prótese mais comummente utilizada – ou uma prótese móvel de substituição do joelho não condilar. Estas próteses são feitas de componentes de plástico e metal.
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Figure: Exemplo de uma substituição fixa do joelho com rolamento unicondilar
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Figure: Substituição móvel do joelho unicondilar
Alguns cirurgiões da HSS aplicam técnicas assistidas por computador e ferramentas robóticas à substituição parcial do joelho. “Esta tecnologia permite ao cirurgião criar e manipular uma imagem 3D do joelho do paciente antes da cirurgia, um processo que permite a remoção altamente precisa do tecido danificado e o posicionamento refinado da prótese durante o procedimento real”, diz Andrew D. Pearle, MD, Cirurgião Ortopédico Assistente da HSS.
Na HSS, os pacientes submetidos à cirurgia de substituição parcial do joelho recebem normalmente anestesia regional, que adormece a metade inferior do corpo e permite que o paciente permaneça acordado durante o procedimento. Durante a cirurgia de substituição parcial do joelho, os pacientes são cuidadosamente monitorizados para minimizar o risco de complicações.
As pacientes que foram devidamente examinadas para o procedimento podem esperar experimentar um baixo nível de complicações e uma rápida recuperação. No entanto, tal como com outros tipos de cirurgia ao joelho, numa pequena percentagem de casos, são necessárias cirurgias de revisão. Os resultados obtidos com a cirurgia de revisão podem não ser tão bons como os obtidos com a cirurgia primária.
Recuperação da cirurgia de substituição parcial do joelho
A cirurgia de seguimento, a maioria dos pacientes submetidos à substituição parcial do joelho pode esperar passar uma a duas noites no hospital. No HSS, a maioria dos pacientes pode caminhar com assistência, ou independentemente, no mesmo dia da sua cirurgia. Normalmente, o paciente recebe uma bengala no prazo de uma semana após a cirurgia para permitir uma maior independência e começa a reabilitação ambulatória. Os pacientes acabam frequentemente de tomar medicamentos para a dor do tipo narcótico no prazo de quatro semanas após a cirurgia.
A substituição parcial do joelho envolve geralmente uma perda mínima de sangue e está associada a uma baixa taxa de complicações; a maioria dos pacientes pode esperar voltar às suas actividades diárias no prazo de três a seis semanas. Muitos doentes descobrem que, depois de submetidos a reabilitação física, são capazes de regressar a desportos como o golfe, dentro de seis a dez semanas.
Configurar o cenário para um resultado bem sucedido: Cirurgia em HSS
A substituição parcial do joelho é amplamente reconhecida como uma cirurgia tecnicamente exigente. Como demonstrado na literatura científica, os dados mostram que a escolha de um cirurgião ortopédico e de uma instituição com vasta experiência com este procedimento pode ajudar a garantir um bom resultado. De facto, em instituições de grande volume como a HSS, em pacientes bem seleccionados, os cirurgiões conseguem a mesma longevidade para a substituição parcial do joelho que a relatada para a substituição total do joelho.
“É importante compreender que a substituição parcial do joelho é um procedimento desafiante a realizar”, diz Michael M. Alexiades, MD, Attending Orthopedic Surgeon at HSS. “Na HSS, recolhemos dados sobre pacientes com substituição parcial do joelho de forma contínua. Isto permite-nos aperfeiçoar continuamente o rastreio e as técnicas cirúrgicas para alcançar resultados previsíveis e o melhor resultado possível”
Perguntas frequentes
Q: Foi-me dito que poderia beneficiar do ressurfacing parcial do joelho. Será isto a mesma coisa que a substituição parcial do joelho?
A: Sim. A substituição parcial do joelho, a cirurgia parcial de reaparelhamento do joelho, a substituição unicompartimental do joelho e a substituição unicondilar do joelho referem-se todas ao mesmo procedimento.
Q: Existe alguma restrição de idade para a cirurgia parcial do joelho?
A: Não existem recomendações rigorosas, mas em geral as próteses parciais de joelho são apropriadas para pacientes com mais de 40 anos que satisfaçam outros critérios de elegibilidade.
p>Q: De que é feita a prótese de joelho?
A: As próteses de joelho ou implantes são feitas de metal e plástico. Estas superfícies são concebidas para deslizar suavemente umas contra as outras, tal como a cartilagem faz num joelho saudável.
Q: Serei capaz de retomar o andar de bicicleta/tennis/esqui depois da minha substituição parcial do joelho?
A: Embora nem todos os pacientes sejam capazes de regressar ao desporto sem restrições, muitos pacientes são capazes de retomar o andar de bicicleta, o ténis e o esqui.
Q: Que tipo de complicações podem ocorrer com a cirurgia parcial do joelho?
A: Como com qualquer cirurgia de substituição da articulação, as complicações podem incluir instabilidade do joelho, afrouxamento do implante, infecção, lesão nervosa e trombose venosa profunda. Geralmente, as complicações ocorrem menos frequentemente após a substituição parcial do joelho do que após a substituição total do joelho. Não deixe de discutir com o seu cirurgião quaisquer preocupações que tenha em relação a estas ou outras questões.
p>Q: A recuperação da substituição parcial do joelho é dolorosa?
A: Todas as cirurgias resultam em alguma dor. Na HSS, temos sistemas robustos e recursos dedicados à gestão da dor pós-operatória. Embora a dor varie de paciente para paciente, normalmente os pacientes experimentam menos dor e rigidez após a substituição parcial do joelho do que após a substituição total do joelho. Após a cirurgia de substituição parcial do joelho, a maioria dos pacientes recebe 7-14 dias de medicamentos narcóticos, mas o HSS também oferece uma via narcótica limitada para os pacientes que não toleram bem os medicamentos narcóticos. Além disso, clínicos e investigadores da HSS estão actualmente a desenvolver protocolos de tratamento que limitam a quantidade de medicamentos para a dor necessária após a cirurgia de substituição parcial do joelho.
Q: Se eu decidir fazer uma substituição parcial do joelho, isso significa que deixarei de ter artrite do joelho?
A: A substituição parcial do joelho abordará a artrite que está presente no compartimento específico do joelho que é afectado. No entanto, não há garantia de que a artrite não se desenvolverá em qualquer outra parte do joelho. Se isto ocorrer, poderá ser necessária uma revisão cirúrgica para uma substituição total do joelho.
Q: Quanto tempo posso esperar que a minha substituição parcial do joelho dure?
A: Uma substituição parcial do joelho bem feita num paciente adequadamente seleccionado pode ter uma taxa de sobrevivência comparável à alcançada com uma substituição total do joelho na primeira década após a cirurgia. A literatura sugere que após a segunda década, a taxa de revisão pode ser um pouco mais elevada para a cirurgia parcial do joelho do que para a cirurgia total do joelho.
Leitura adicional
A artroplastia total do joelho tem maior morbilidade pós-operatória do que a artroplastia unicompartimental do joelho: uma análise multicêntrica. Brown NM, Sheth NP, Davis K, Berend ME, et al. J Arthroplasty 2012.
Risco relativo de diferentes operações para a osteoartrite do compartimento medial do joelho. Sikorski JM, Sikorska JZ. Ortopedia 2011 Dez 6;34(12):e847-54.
Participação em actividades desportivas após substituição do joelho: total versus unicompartimental. Hopper GP, Lixivia WJ. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008 Out;16(10):973-9.
Revolução a actividades desportivas e recreativas após artroplastia unicompartimental do joelho. Naal FD, Fischer M, Preuss A, Goldhahn J, von Knoch F, Preiss S, et al. Am J Sports Med 2007 Out;35(10):1688-95.
Unicompartmental or total knee replacement: os resultados de 15 anos de um ensaio prospectivo randomizado e controlado. Newman J, Pydisetty RV, Ackroyd C. J Bone Joint Surg Br 2009 Jan;91(1):52-7.
Posted: 2/13/2013
Authors
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Clinical Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College
div> Friedrich Boettner, MD
Cirurgião Ortopédico Assistente, Hospital para Cirurgia Especial
Professor de Cirurgia Ortopédica, Weill Cornell Medical College
div> Andrew D. Pearle, MD
Chefe, Instituto de Medicina Desportiva, Hospital para Cirurgia Especial
Cirurgião Ortopédico Assistente, Hospital para Cirurgia Especial