Transferência de Embriões num relance
- Transferência de Embriões ocorre durante a fertilização in vitro (FIV) quando um especialista em fertilidade coloca um embrião criado no laboratório no útero da mulher para implantação e gravidez.
- Embriões são tipicamente transferidos aos três ou cinco dias após a fertilização.
- Uma transferência selectiva de embrião único (eSET) é por vezes recomendada para reduzir o risco de uma gravidez múltipla (gémeos ou mais), devido ao aumento dos riscos para a saúde da mãe e da criança.
- O procedimento para a transferência de embriões é o mesmo quer os embriões sejam de um ciclo fresco ou congelados (embriões previamente congelados e armazenados) antes da transferência.
O que é uma transferência de embriões?
Uma transferência de embriões refere-se à parte do procedimento de FIV em que um médico utiliza um ultra-som para orientar um cateter contendo o(s) embrião(s) produzido(s) por FIV que coloca o(s) embrião(s) directamente no útero. O processo de transferência embrionária demora apenas alguns minutos, não envolve anestesia e requer apenas um curto período de recuperação.
Embriões desenvolvem-se em múltiplas fases, muitas vezes descritas pelo número de dias desde que o óvulo foi recuperado do folículo da mulher. Por exemplo, dia um, dia dois, dia três, dia quatro, dia cinco ou dia seis, todos ocorrem após o dia zero, o que se refere à data em que o óvulo foi recuperado e fertilizado.
Embriologistas classificarão os embriões e o tipo de classificação depende da fase do embrião. Para embriões em fase de clivagem, normalmente no terceiro dia, será atribuído o número de células e uma classificação (A – D). Para os blastocistos, será atribuído um número e duas letras. O número refere-se à quantidade de expansão do fluido (o “cisto”) no blastocisto. As duas letras (A – D) que se seguem referem-se à massa celular interna (destinada a tornar-se o bebé) e ao tefctoderme (destinada a tornar-se a placenta), respectivamente.
Células de um embrião também podem ser testadas para detectar anomalias genéticas antes de uma transferência embrionária. Os cientistas podem escolher entre dois testes genéticos para embriões. No diagnóstico genético pré-implantação (PGD), um embriologista remove um grupo de células para testar uma anomalia genética específica, tal como a fibrose cística. Os testes de rastreio genético pré-implantação (PGS) para a composição adequada em todos os pares de cromossomas, uma vez que os cromossomas em falta ou adicionais levam a perturbações e doenças. Um exemplo de uma doença deste tipo é a síndrome de Down, na qual existe um cromossoma extra no par número 21.
Transferência de blastocisto
Uma transferência de blastocisto envolve o crescimento de embriões num laboratório durante cinco dias antes de os transferir para o útero. Quando o embrião atinge a fase de blastocisto (quinto dia), está mais completamente desenvolvido com múltiplas células.
Neste ponto o embrião assemelha-se à fase que um embrião seria naturalmente quando entra num útero para implantação, o que aumenta as hipóteses de conseguir uma gravidez bem sucedida. Contudo, nem todos os embriões são capazes de se desenvolver até à fase de blastocisto.
Estudos mostram que as transferências de blastocisto resultam em maiores taxas de implantação e de gravidez em comparação com os embriões da fase de clivagem. As transferências de blastocistos podem ser particularmente benéficas para pacientes que desenvolvem muitos embriões de boa qualidade, que não conseguiram alcançar uma gravidez com uma transferência do terceiro dia no passado, ou que têm embriões de má qualidade no terceiro dia.
Transferência de embriões na fase de clivagem
Uma transferência de embriões na fase de clivagem refere-se a embriões que são transferidos numa fase de desenvolvimento mais precoce quando têm menos células, tipicamente seis a oito, e ocorre no segundo ou terceiro dia após a fertilização.
Transferência de embriões na fase de clivagem refere-se à divisão das células num embrião em desenvolvimento precoce. A transferência de embriões em fase de clivagem é uma boa opção para os pacientes que têm menos embriões de boa qualidade. Além disso, a transferência no terceiro dia é menos arriscada do que permitir que os embriões passem ao quinto dia.
Transferência intrafallopiana de jamete (GIFT)
Transferência intrafallopiana de jamete (GIFT) é uma técnica rara em que um especialista coloca o esperma e os óvulos misturados imediatamente na trompa de falópio utilizando orientação de ultra-sons, em vez de desenvolver o embrião no laboratório. A única justificação para GIFT é para casais de forte fé católica, pois esta é a tecnologia de reprodução assistida permitida pelo Vaticano.
GIFT é realizada por laparoscopia, na qual o médico insere uma trompa fina com câmara e instrumentos cirúrgicos através do umbigo. Para realizar o GIFT, um paciente deve ter pelo menos uma trompa de falópio normal, como documentado por um raio-X (teste de histerossalpingografia), e a ausência de tecido cicatrizado no exterior da trompa, como documentado por laparoscopia.
Transferências de embriões frescos ou congelados
Transferências podem envolver embriões frescos ou congelados. Uma transferência de embriões frescos significa que os ovos são retirados, fertilizados para se tornarem embriões, cultivados durante vários dias no laboratório, e depois transferidos para o útero. Isto ocorre durante um ciclo menstrual, e os embriões nunca são congelados.
Uma transferência de embriões congelados significa que embriões de boa qualidade resultantes de um ciclo de recuperação de óvulos são congelados para utilização posterior. Os embriões congelados podem ser utilizados durante o ciclo menstrual seguinte ou meses (ou anos) no futuro.
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Quantos embriões são transferidos?
É importante determinar quantos embriões serão transferidos. Este assunto é altamente debatido. De acordo com a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ARSM), o objectivo da medicina reprodutiva assistida é conseguir uma única gestação, ou um único nascimento através de tratamentos.
Transferência selectiva de embriões únicos (eSET) refere-se apenas à transferência de um embrião num ciclo. A opção eSET é geralmente recomendada quando as pacientes têm uma elevada probabilidade de engravidar no seu primeiro ciclo de transferência de embriões – por exemplo, uma mulher com menos de 35 anos de idade e com boa qualidade e disponibilidade de embriões.
Noutros casos, dois ou mais embriões são transferidos para aumentar as hipóteses de conseguir uma gravidez bem sucedida. No entanto, a transferência de mais do que um embrião pode resultar numa gravidez múltipla (ou seja, gémeos, trigémeos ou mais). Isto pode causar sérios riscos de saúde tanto para a mãe como para o bebé.
Riscos incluem baixa taxa de nascimento, parto prematuro ou parto e perda fetal. Uma gravidez múltipla de alta ordem, na qual três ou mais embriões são implantados, é um resultado indesejável das tecnologias reprodutivas assistidas.
A decisão quanto ao número de embriões a transferir deve ser tomada pela paciente e pelo médico e deve ter em conta vários factores, incluindo:
- Qualidade e quantidade de embriões disponíveis para transferência.
- Fase de desenvolvimento dos embriões em transferência.
- Idade e história médica do paciente, incluindo o tratamento anterior de FIV.
Embora existam riscos mínimos associados às transferências de embriões, existe o risco de nenhum dos embriões sobreviver no laboratório, que os embriões possam ser danificados no laboratório, e que os embriões não sejam adequados para uma transferência.