Ao longo dos anos, tenho ouvido muitas apresentações a rever os prós vs. contras do tratamento da síndrome da doença eutídica, também conhecida como síndrome da doença nãotiróide. A maioria destas palestras foram interessantes e intelectualmente estimulantes. No entanto, como clínico confrontado com a escolha de tratar ou não, tais discussões académicas são por vezes menos que úteis.

Na edição de Dezembro de 2008 da Endocrine Practice, Alan P. Farwell, MD, escreve um comentário sobre a razão pela qual a terapia hormonal da tiróide não é indicada na maioria dos doentes com síndrome doentia eutróide. Ele aponta as provas limitadas para sugerir benefícios, mas também nota que não há provas de que cause danos. Sugere que se deve estudar melhor se a liotronina (T3) tem algum benefício na insuficiência cardíaca congestiva, bem como o aumento dos órgãos disponíveis para colheita em dadores com morte cerebral. Ele conclui que, caso contrário, não há provas claras de que a tiróide HT seja benéfica em doentes com síndrome de euthyroid sick.

Num estudo informal e não científico de vários endocrinologistas que conheço, descobri que, em regra, a maioria não trata, embora alguns ainda o façam. A sua posição parece depender de acreditarem que a síndrome de euthyroid sick é um efeito fisiológico normal de doença grave ou se representa uma resposta maladaptativa que necessita de terapia. As limitações de espaço impedem-me de entrar em detalhes revendo os méritos e limitações de cada ponto de vista.

No entanto, tenho uma advertência. Não importa de que lado da questão se encontra: seja cauteloso. Mesmo que não seja necessário tratar anomalias laboratoriais leves, esteja ciente de que outros diagnósticos são possíveis. Uma vez vi uma mulher que foi hospitalizada com uma insuficiência cardíaca congestiva. O seu nível hormonal estimulante da tiróide foi totalmente suprimido, mas foi eliminado por estar doente de eutróide. Foi apenas quando ela desenvolveu fibrilação atrial que foram encomendados estudos adicionais. A sua T3 livre foi elevada, e a tiroxina livre estava alta e normal. Ela tinha hipertiroidismo, não síndrome de euthyroid sick.

Outros desafios são os pacientes com hipopituitarismo não diagnosticado. Os seus estudos da tiróide podem ser difíceis de distinguir de alguém com síndrome de euthyroid sick. Já vi vários casos de panipituitarismo em que a única pista era a de estudos da tiróide ligeiramente anormal. O diagnóstico foi falhado no início. Foi apenas quando um clínico astuto avaliou mais aprofundadamente que o hipopituitarismo foi reconhecido. Não só o paciente tinha hipotiroidismo central, mas também hipoadrenalismo central e outras deficiências hormonais.

Aguardo com expectativa os seus comentários.

Farwell AP. Prato Endócrino. 2008;14:1180-1187.