Um atleta de 16 anos de idade, de pista masculina e de cross-country, apresentado com dores no alto da coxa posterior direita. Tinha sofrido uma lesão duas semanas antes enquanto corria durante um evento de pista, sentindo uma dor aguda abaixo da nádega direita, que o levou a desmaiar com dores.

O paciente tinha feito radiografias num consultório externo, que mostraram que tinha sofrido uma fractura de avulsão da tuberosidade isquiática pélvica. Foi encaminhado para a Boston Children’s, onde foi visto pelo médico de medicina desportiva de cuidados primários Michael O’Brien, MD. Devido ao grau de deslocação com esta fractura, o tratamento operatório foi discutido como uma opção potencial, e o paciente foi encaminhado para Benton Heyworth, MD, um cirurgião ortopédico pediátrico do Boston Children’s Orthopedics and Sports Medicine Center.

Na maioria das fracturas da tuberosidade isquiátrica pélvica, o fragmento ósseo é deslocado da pélvis em menos de 1 ou 2 cm. Mas no caso deste doente, o osso foi deslocado por 4 cm. Sendo a deslocação tão grave, houve motivo de preocupação quanto ao resultado funcional após tratamento não cirúrgico. Tais lesões que não cicatrizam após tratamento não-operatório podem resultar numa não união ou gerar heterotópica

O tratamento operatório destas fracturas pode ser algo invasivo, em comparação com outras fracturas em atletas adolescentes. A cirurgia é um procedimento envolvido e complexo que requer uma incisão inicial superior a 8 cm. Além disso, a área da fractura é profunda na parte de trás da coxa e região da pélvis, exigindo que o músculo glúteo seja elevado fora do caminho e uma cuidadosa dissecção interoperatória e protecção do nervo ciático. O hardware utilizado neste procedimento – geralmente dois a três parafusos – pode ser uma fonte de desconforto para o paciente, e pode requerer uma cirurgia secundária para remover os parafusos.

Os riscos e benefícios relativos do tratamento cirúrgico versus não cirúrgico foram discutidos com o paciente e a sua família. Como um atleta de pista de elite com aspirações atléticas colegiadas, o paciente estava preocupado com qualquer comprometimento do seu mais alto nível de função. Na conclusão deste processo de decisão partilhada, o paciente decidiu prosseguir com a cirurgia.

Interoperatoriamente, foram utilizados dois parafusos para recolocar o fragmento ósseo na pélvis. Após a cicatrização completa, o paciente não sentiu qualquer desconforto do hardware, e até à data não foi necessária uma cirurgia secundária. A 4-5 meses da cirurgia, o paciente voltou a correr competitivamente e não sentiu dor, desconforto ou fraqueza durante a competição.