O que são gémeos monocoriónicos?

Uma placenta única suporta normalmente um único feto. Quando surge a situação em que dois fetos têm de partilhar uma única placenta, podem por vezes desenvolver-se complicações. Gémeos idênticos que partilham uma placenta única são chamados gémeos monocoriónicos (MC). “Chorion” é a raiz latina que se refere à placenta, enquanto a palavra “âmnio” se refere ao saco, ou “membranas” que rodeiam cada feto. Enquanto os gémeos fraternais (2 ovos e 2 espermatozóides) estão sempre rodeados nos seus próprios sacos e têm as suas próprias placentas individuais, 70% dos gémeos idênticos podem acabar por partilhar uma única placenta. Apenas 1% de gémeos idênticos partilham tanto uma placenta única como um saco único, e isto representa um risco significativo.

Quando dois fetos partilham uma placenta, os seus cordões umbilicais podem implantar em qualquer lugar – não há nenhum conjunto ou padrão previsível – e dependendo do local onde implantam, um feto pode ter menos “parte” da placenta do que o seu co-género, resultando em menos fluxo sanguíneo e nutrição para um feto, com mais para o outro (partilha desigual da placenta). Como resultado, embora gémeos idênticos partilhem geralmente o mesmo material genético, podem na realidade crescer de forma diferente. Tal como as raízes de uma árvore, os vasos sanguíneos que correm de cada cordão implantado podem ligar-se entre si sob a superfície, uma vez que não há nada que os separe dentro de uma única placenta. Dependendo dos tipos de vasos que se ligam a cada um, um feto pode transfundir sangue ao outro. Discutiremos cada uma destas complicações, os seus riscos, e potenciais tratamentos, abaixo.

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Recomendações de gémeos monocoriónicos

As seguintes recomendações destinam-se tanto aos pacientes como aos seus provedores como orientação durante uma gravidez com gémeos monocoriónicos. Para perguntas e referências por favor contacte-nos através do 1-800-RX-FETUS.

P>Pode também descarregar e imprimir esta informação com a nossa brochura PDF de Recomendações de Gémeos Monocoriónicos.

Complicações únicas aos Gémeos Monocoriónicos

• Partilha desigual da placenta
• Condicionamento selectivo do crescimento intra-uterino (S-IUGR) num feto
• TTTS – clinicamente definido como uma bolsa vertical mais profunda de > 8 cm num gémeo e < 2 cm no outro gémeo, simultaneamente; O TTTS pode ser visto sobrepor-se à discordância do crescimento, mas estes são diagnósticos separados com diferentes fisiopatologias

li>Sequência de anemia policitemia (TAPS)li>li>Não-TTTS Discórdia de fluidos amnióticos

• Anomalias discordantes
• Sequência de TTRAP

Componentes da Avaliação da UCSF

• Sondagem anatómica de nível II para (discordante) fetais anomalias
• Special atenção prestada aos locais de inserção de cordas e mapeamento vascular
• Ecocardiografia fetal para integridade estrutural e funcional
• Ressonância magnética cerebral fetal > 22 semanas quando indicado e apropriado

Procedimentos Cirúrgicos Potenciais

• Ablação fetoscópica selectiva por laser
• Ablação por radiofrequência (RFA) para oclusão do cordão

Timeframe para reenvios à UCSF

Considerar Referências

• Discordância significativa do fluido amniótico
• Discordância significativa do crescimento (>20 por cento)
• Resultados anormais isolados de Doppler
• Anomalia discordante suspeitada

Aconselhamo-lo a ligar para o nosso centro para discutir as suas conclusões se tiver preocupações em 1-800-RX-FETUS

Chamada para Indicação atempada (necessidade de ver o paciente dentro de 1 semana)

• DVPs actuais >8 cm e <2 cm, com bexiga de tamanho normal visualizada e resultados de Doppler arterial umbilical normal (UA).

Pedido de Encaminhamento Urgente (necessidade de ver o paciente dentro de alguns dias)

div>div>DVPs actuais >8 cm e <2 cm e ou sem bexiga gémea doadora visível, resultados anormais de Doppler de UA, suspeita de cardiomiopatia receptora ou hidropisia.

O que é necessário para o encaminhamento

Patientes encaminhados para a UCSF para uma avaliação devem ter o seguinte fax para 415-502-0660:

• Informação demográfica
• Uma cópia da frente/costas do seu cartão de seguro de saúde
• div>Todos os registos médicos de medicina obstétrica/materno-fetal (OB/MFM)
• Se for necessária autorização de seguro, por favor descarregar o PDF dos Códigos de Avaliação Monocorónica para os códigos apropriados.
• Depois, ligue 1-800-RX-FETUS ou 1-800-793-3887 para discutir o seu paciente e completar o processo de encaminhamento.