Resumos de descarga, muitas vezes considerados como a desgraça da existência de todos os médicos em formação e médicos de DE. Mas e se dermos um passo atrás e os considerarmos como uma transferência clínica para os cuidados primários – de natureza semelhante à transferência clínica que ocorre na transferência de documentos de cuidados que se enviaria com um paciente que se está a transferir para outro hospital? De repente, assumem todo um outro nível de importância. Estudos do “mundo da medicina adulta” mostraram que cerca de 20% dos pacientes experimentam um evento adverso durante a transição hospitalar para casa, muitos dos quais poderiam ser mitigados por uma boa transferência entre o hospital e o prestador de cuidados primários.

Falamos frequentemente de comunicação, “fechando o ciclo”, sendo gentis uns com os outros, referindo-se uns aos outros pelo nome, mas raramente é mencionada a comunicação escrita com os nossos homólogos dos cuidados primários. Mas estes documentos são mais do que apenas uma tarefa para riscar da lista de tarefas, ou um pedaço extra de papelada. São a forma como entregamos os cuidados aos nossos médicos de clínica geral, as pessoas que prestam os cuidados contínuos (e muito do trabalho grunhido) aos nossos pacientes. (Nota ed.: e como uso secundário – é como as nossas instituições são financiadas). Descargas claras, concisas e atempadas promovem cuidados de alta qualidade e segurança aos pacientes e previnem danos involuntários.

Damos muito trabalho e preparação quando entregamos um paciente da DE à enfermaria, ou quando fazemos uma consulta a outra equipa, mas somos muitas vezes surpreendentemente perversos no que diz respeito à transferência clínica para os cuidados primários quando um paciente deixa a nossa instituição. Sei que sou pessoalmente culpado de dar alta a doentes que nunca conheci, depois de ter passado por aquilo que podem ser semanas de documentação da equipa. A minha instituição (e tenho a certeza de que muitos outros), lista de médicos em formação num turno de “alta” todos os fins-de-semana em que o seu único trabalho é bombear as descargas. Embora isto possa ser eficaz para o fluxo de doentes, que impacto tem isto na segurança dos doentes? E como podemos nós melhorar?

Esta falta de entusiasmo e apatia para com os resumos de alta pode ser secundária ao facto de nunca nos ser formalmente ensinado como fazê-los e que a maioria das orientações sobre como compor uma carta de alta vem sob a forma de sussurros chineses daqueles que nos precederam, ou recorremos à colagem de cópias com pequenas edições. Mclean, et al. publicaram recentemente uma série de artigos que sugerem um método de transferência clínica a que chamam KISBAR, adaptando a tradição de transferência face a face que usamos todos os dias em comunicação apropriada e eficaz com os nossos colegas dos cuidados primários. Isto elimina o pejorativo “GP to chase” e manda “encaminhar paciente para gastroenterologia pediátrica”.

Então como é que escrevemos um bom resumo da alta? O que é que os médicos de clínica geral querem realmente? Aqui estão alguns dos Top 10 de comunicação com os médicos de clínica geral:

1. Deixe claros os pontos pertinentes – tais como resultados pendentes, acompanhamento importante ou grandes alterações – Os médicos de clínica geral ocupados podem receber centenas de resumos de alta por semana
2. Não se esqueça do paciente – Inclua-os no processo, procure discutir o documento com eles e assegure-se de que o compreendem antes de deixarem o hospital
3. Comece desde o início da admissão/apresentação – Explique como e porquê o paciente acabou no hospital e o que a sua equipa fez por eles.

li>Não esconda a agulha no palheiro, colando as investigações em massa – Resuma resultados significativos li>Deve identificar quem é o GP, e quem mais está envolvido nos cuidados dos pacientes.li>Não peça ao GP para ‘perseguir’ resultados, eles realmente não gostam. Pense em como vai comunicar um resultado pendente ao GP e diga-lhes o que gostaria que fizessem com ele, se for anormal.

4. Adicionar todas as mudanças de medicação e porque ocorreram

li>Não se limite a copiar – cole a sua avaliação de DE num resumo de alta – pode também apresentar uma oportunidade de aprendizagem útil para sintetizar a informação.

5. Detalhes das consultas de seguimento, e assegurem-se de que o paciente está ciente da necessidade de seguimento com o seu médico de família.
6. Não faça resumos de alta no seu próprio tempo – Reclamar horas extraordinárias! A entrega clínica aos cuidados primários é uma tarefa clínica fundamental e o sistema precisa de mudar para reconhecer isto. A cultura actual em torno dos “sumários de alta” é reflexo de um sistema pouco saudável – podemos colectivamente exigir melhor

Referências seleccionadas:

Leyenaar, J.K.; Bergert, L.; Mallory, L.A.; Engel, R.; Rassbach, C.; Shen, M.; Woehrlen, T.; Cooperberg, D. & Coghlin, D. Perspectivas dos prestadores de cuidados primários pediátricos relativamente à comunicação de alta hospitalar: uma análise de métodos mistos. Academic Paediatrics, 15(1), 2015. pp 61-68

Mclean, K.; Rice, M.; Leeuwenburg, T. Entrega clínica aos cuidados primários – o que os médicos de clínica geral precisam. MJA InSight+ 2019.