Muitas vezes, um paciente admitirá enxaguar regularmente com peróxido de hidrogénio a 3% não diluído. Se for como eu, a sua mente prevê imediatamente um revestimento de língua espesso, preto e semelhante a um tapete num futuro próximo. Felizmente, os peróxidos têm sido utilizados com segurança na odontologia desde a sua primeira introdução em 1913 como tratamento para a “pirorreia “4. Quando utilizados de forma controlada, os peróxidos têm vários usos e benefícios para a saúde oral.
Os peróxidos mais comuns na odontologia são o peróxido de hidrogénio (H2O2) e o peróxido de carbamida (CH6N2O3), também conhecido como peróxido de hidrogénio de ureia.6. Quando se utiliza o peróxido de hidrogénio, é importante notar o grau e a concentração. O grau afecta os estabilizadores e aditivos que o peróxido de hidrogénio contém e dita onde pode ser vendido. A concentração é a percentagem e a força; por exemplo, a garrafa castanha comum de 3% de H202 vista na maioria das lojas. A concentração também pode ser declarada como partes por milhão (ppm). O peróxido de carbamida tem uma vida útil mais curta do que o peróxido de hidrogénio, mas a vida útil de qualquer peróxido pode ser prolongada com refrigeração.1
Branqueamento com Peróxido
De longe, o uso mais popular de peróxidos na odontologia é para o branqueamento dos dentes. Sendo um ácido fraco com fortes propriedades oxidantes, o peróxido de hidrogénio oxida os pigmentos nos dentes para mudar a sua cor. A oxidação remove electrões que mantêm os átomos juntos forçando as moléculas de mancha a separarem-se.6
Whitening pode ser alcançado através de enxaguamento com peróxido de hidrogénio. Um estudo mostrou que a utilização de um colutório com uma concentração de 1,5%-2% de H2O2 durante 12 semanas resultou num nível semelhante de branqueamento em comparação com 2 semanas de um gel de peróxido de carbamida a 10%.5
lixívia “Walking”, também conhecida como tabuleiros de branqueamento personalizados e tratamentos de branqueamento “power” ou em escritório, também se provou ser segura e eficaz nas opções de branqueamento dos dentes. O branqueamento de escritório utiliza calor ou luz para acelerar a decomposição do peróxido de hidrogénio para libertar oxigénio.
A irritação gengival e/ou aumento da sensibilidade dentária temporária são os efeitos adversos mais relatados após a utilização de produtos branqueadores.4 As bandejas personalizadas que não se adaptam bem podem causar desconforto pós-tratamento devido ao eritema gengival ou ao sloughing da mucosa.10 Se o peróxido de hidrogénio puder entrar na polpa devido a fugas de restauração, dentina exposta ou fracturas de esmalte, pode causar inflamação da polpa ou perda de vitalidade do dente quando combinado com luz/calor em apenas quatro sessões de 30 minutos com 33% de H2O2.4,10
Peroxide Mouthwash
Existem dois tipos de colutório, de acordo com a Associação Dentária Americana – cosmético e terapêutico. Os enxaguamentos cosméticos controlam temporariamente o mau hálito mas não têm aplicações químicas ou biológicas. Os enxaguamentos terapêuticos contêm ingredientes activos como cloreto de cetilpiridium, óleos essenciais, flúor, ou peróxido. Estes ingredientes activos ajudam a controlar ou reduzir a gengivite, placa bacteriana, halitose, e cáries dentárias.5
Os produtos de lavagem bucal de venda livre conterão 1,5%-3% de peróxido de hidrogénio. A diluição em casa recomendada para um colutório de peróxido de hidrogénio é metade de água, metade de 3% de lavagem de H2O2 durante um minuto até quatro vezes ao dia.8
Por favor notar que reacções adversas tais como queimaduras químicas na mucosa oral ocorreram com lavagem durante mais de dois minutos com 3% de peróxido de hidrogénio, e o uso impróprio de H2O2 com uma concentração >3% pode causar necrose epitelial.9
Bicarbonato de sódio e peróxido
Bicarbonato de sódio ou bicarbonato de sódio (NaHCO3) é frequentemente emparelhado com peróxido de hidrogénio em produtos de higiene oral. Estes produtos contêm geralmente concentrações de 1,5%-3% de peróxido de hidrogénio. Pensa-se que o bicarbonato de sódio tem um efeito sinérgico com o peróxido de hidrogénio acelerando a decomposição, oxidação, e pode ajudar a perturbar a membrana celular gram-negativa para permitir o peróxido de hidrogénio na célula. Estudos mostram que a utilização de bicarbonato de sódio a níveis superiores permite utilizar níveis mais baixos de peróxido de hidrogénio para produzir o mesmo efeito antimicrobiano que concentrações mais elevadas de peróxido de hidrogénio.4, 10
Peróxido, Gengivite, e Periodontitis
A FDA aprovou a utilização de peróxido de hidrogénio como um agente temporário de detritos orais. O peróxido de hidrogénio pode romper a barreira do lodo que protege o biofilme e destrói as paredes das células bacterianas. Liberta oxigénio e cria um ambiente inadequado para a sobrevivência das bactérias anaeróbias.4,8
Bactérias que são susceptíveis ao H2O2 por si só ou em combinação com bicarbonato de sódio incluem Actinobacillus actinomycetemcomitans, Haemophilus aphrophilus, Eikenella corrodens, Capnocytophaga gingivalis, Mycoplasma salivarium, Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus, Streptococcus salivarius, e Streptococcus mutans.4
Num estudo utilizando colutório com peróxido de hidrogénio a 1,5%, pacientes ortodônticos no grupo do colutório mostraram significativamente menos sítios de placa e gengivite do que o grupo placebo com ausência de quaisquer efeitos adversos nos tecidos moles.10
Num outro estudo de pacientes com necessidades especiais de cuidados, o peróxido de carbamida 10% gel foi utilizado num tabuleiro personalizado usado durante a noite. Devido à capacidade do CH6N2O3 de aumentar o pH salivar e da placa e reduzir a presença de bactérias orais nocivas, esta aplicação de gel de peróxido de carbamida foi considerada um tratamento altamente eficaz em casos de saúde oral comprometida. Isto inclui aqueles com necessidades de cuidados especiais, pacientes idosos, aqueles que se submetem a tratamento de cancro, e aqueles com xerostomia grave.3
Peróxido de hidrogénio pode afectar tanto bactérias gram-positivas como gram-negativas, danificando células e atrasando a divisão celular, mas só é útil no tratamento de doenças periodontais com acesso mecânico a bolsas subgengivais.4 Num estudo de 45 doentes com doença periodontal crónica moderada, um grupo lavou com acetato de clorexidina (CHG) 0,2% duas vezes por dia durante 10 dias, e um segundo utilizou 1,5% H2O2 duas vezes por dia durante 10 dias. O CHG acabou por se revelar melhor na redução do índice gengival, profundidade de bolso e perda de fixação clínica.7
Safety Considerations
Black hairy tongue (BHT) vem à mente de qualquer higienista dentário quando um paciente menciona o uso oral regular de peróxido de hidrogénio. É uma condição médica benigna caracterizada por papilas linguísticas filiformes alongadas com uma aparência semelhante a um tapete que se apresenta na superfície dorsal da língua. Apesar do nome, pode aparecer preto, castanho, amarelo, verde, azul, ou incolor.
Regular lavagem não diluída com peróxido de hidrogénio ou utilização excessiva de lavagens bucais contendo perborato de sódio, peróxido de sódio, ou peróxido de hidrogénio está directamente associada ao desenvolvimento de BHT. Pelo contrário, pode ser usado para tratar a condição quando diluído com água ou bicarbonato de sódio.
Além disso, recomenda-se um desbridamento suave com uma escova de dentes macia ou raspador de língua para promover a descamação das papilas hiperqueratósicas para promover a cura. O factor mais importante é a descontinuação do agente ofensivo, que pode também incluir factores como fumar, chá preto ou café em excesso, medicamentos e má higiene oral.2
Foram demonstradas elevadas concentrações de peróxido de hidrogénio a 30% com uso prolongado para reduzir a microdureza do esmalte e da dentina, reduzindo a proporção de cálcio e fósforo levando à desmineralização.10 O ataque de esmalte que permite a microflora oportunista no esmalte pode ocorrer às 30 horas de utilização com peróxido de alto nível e o esmalte amaciado pode resultar de 12 horas de utilização de 10% de gel de carbamida.4
P>Muitas boas provas de utilização diária segura de peróxido de hidrogénio em baixas concentrações durante longos períodos, no entanto, com concentrações elevadas e exposição prolongada, podem ocorrer danos orais nos tecidos moles e duros.10 Usar 3% (ou menos) de peróxido de hidrogénio, conforme instruído, é seguro de usar sem grandes efeitos adversos ou actividade co-carcinogénica.4