… cardiomiopatia, também conhecida como síndrome de balonamento apical transitório do ventrículo esquerdo, é normalmente precedida por stress fisiológico ou emocional, e é caracterizada por disfunções transitórias do ventrículo esquerdo, alterações electrocardiográficas sugestivas de um enfarte agudo do miocárdio, libertação limitada de enzimas cardíacas, e angiografia coronária normal; é mais comum em mulheres na pós-menopausa. 1 Este artigo fornece a primeira descrição da cardiomiopatia de Takotsubo após uma endarterectomia carotídea. Uma mulher de 83 anos foi programada para se submeter a uma endarterectomia carotídea direita eletiva para uma estenose carotídea assimétrica de alto grau (95%). Ela obteve uma avaliação cardiológica antes da sua cirurgia. Os seus medicamentos pré-operatórios foram a aspirina 325 mg, e olmesar- tan, um bloqueador de receptores de angiotensina. No bloco operatório, a anestesia e a cirurgia prosseguiram de forma rotineira. Durante a dissecção da bainha carótida, o doente tornou-se bradicárdico e hipotenso com pressões sanguíneas sistólicas de cerca de 80 mm Hg. A estimulação cirúrgica foi interrompida e o paciente foi tratado com uma solução líquida em bolus de anel lactato e administração intravenosa de 0,2 mg de glicopirrolato, 80 mcg de fenilefrina, e 10 mg de efedrina. Como – sempre, a doente necessitou de doses crescentes de fenilefrina e efedrina para manter a sua pressão arterial ao nível pré-operatório, e após pinçamento da artéria carótida, necessitou de bólus de norepinefrina e uma infusão de vasopressina. Após o fecho da artéria carótida e a remoção da pinça cruzada, ela foi desmamada de todos os agentes de pressão antes da extubação. Quinze minutos após a extubação, a paciente sentiu dores no peito, e ficou hipotensa exigindo uma infusão de fenilefrina. Ela tinha sinais de insuficiência cardíaca congestiva, e o electrocardiograma revelou isquemia coronária. Um ecocardiograma transtorácico à beira do leito revelou dilatação do ventrículo esquerdo e hipocinesia apical estendendo-se até ao trículo médio, com uma fracção de ejecção estimada em 20% a 30%. O diagnóstico presumido na altura foi um enfarte do miocárdio. A angiografia de coronária revelou doença não obstrutiva com 30% de estenose da artéria circunflexa esquerda. Ventriculografia – phy revelou uma fracção de ejecção de 25% com hipocinesia grave dos segmentos anteroapicais e inferoapicais mas poupando o segmento basal (Fig. 1). Foi feito um diagnóstico de cardiomiopatia de Takotsubo. Foi transferida para a unidade de cuidados cardíacos e gerida com um cateter Swan-Ganz e uma bomba de balão intra-aórtica. Os pressores foram desmamados gradualmente até ao 2º dia de pós-operatório. A paciente permaneceu neuro- logicamente intacta durante toda a sua estadia no hospital, e teve alta em casa em condições estáveis. O seu ecocardiograma de seguimento revelou resolução da sua hipocinesia miocárdica e uma fracção de ejecção de 55% a 60%. A hipertensão deliberada é uma técnica aceite e comummente utilizada para prevenir a isquemia cerebral durante a cirurgia carotídea, quando a artéria carótida é pinçada transversalmente. Isto é conseguido utilizando medicamentos pressóricos que imitam a estimulação simpática. Como a estimulação simpática exagerada está relacionada com a causa desta síndrome, os pacientes submetidos a cirurgia de carótida podem estar em risco acrescido de desenvolver cardiomiopatia de Takotsubo. Além disso, a nossa paciente estava também a tomar um bloqueador angiotensina-receptor, o que pode ter exacerbado a sua hipotensão e aumentado as suas necessidades em termos de pressurização, criando um risco ainda maior. O reconhecimento e compreensão desta entidade por parte dos clínicos é essencial para um tratamento adequado do paciente. A gestão intra-operatória deve incluir a conclusão rápida da cirurgia e admissão numa unidade de cuidados intensivos com apoio farmacológico e hemodinâmico rápido e agressivo. O prognóstico para estes pacientes é excelente. …