p> O Índice de Risco Cardíaco Revisto (RCRI) é uma ferramenta utilizada para estimar o risco de complicações cardíacas perioperatórias de um paciente. O RCRI e instrumentos de previsão clínica semelhantes são derivados procurando uma associação entre variáveis pré-operatórias (por exemplo, idade do paciente, tipo de cirurgia, diagnósticos comorbidos, ou dados laboratoriais) e o risco de complicações cardíacas numa coorte de pacientes cirúrgicos (a “coorte de derivação”). As variáveis que têm valor preditivo independente numa análise de regressão logística são incorporadas no índice de risco. Idealmente, a exactidão e validade do índice de risco é então testada numa coorte separada (a “coorte de validação”). Em 1977 Goldman, et al., desenvolveu o primeiro índice de risco cardíaco, que incluía nove variáveis associadas a um aumento do risco de complicações cardíacas perioperatórias. Isto ficou conhecido como o Índice de Risco Cardíaco Original (ou, em alternativa, o Índice Goldman). Em 1999, Lee et al. publicaram um índice de risco cardíaco derivado de 2893 pacientes e validado em 1422 pacientes com idades compreendidas entre ≥ 50 submetidos a grandes cirurgias não cardíacas, que ficou conhecido como o Índice de Risco Cardíaco Revisto (RCRI). Lee identificou seis variáveis independentes que previam um aumento do risco de complicações cardíacas. O risco de complicações cardíacas perioperatórias de um paciente aumentou com o número de variáveis que estavam presentes.br>>>th>Revised Cardiac Risk Index>br>>p>1. História de doença cardíaca isquémicabr>>p>2. História de insuficiência cardíaca congestiva
p>3. História de doença cerebrovascular (acidente vascular cerebral ou ataque isquémico transitório)br>>p>4. História de diabetes que requer o uso pré-operatório de insulinabr>>p>5. Doença renal crónica
6. Cirurgia vascular supra-inguinal, intraperitoneal, ou intratorácica em curso
Risco de morte cardíaca, enfarte do miocárdio não fatal, e paragem cardíaca não fatal:
0 preditores = 0.4%, 1 preditor = 0,9%, 2 preditores = 6,6%, ≥3 preditores = >11%
p>Comparado com o Índice de Risco Cardíaco Original, o RCRI era mais fácil de usar e mais preciso. O RCRI foi amplamente utilizado na prática clínica, investigação, e foi incorporado de forma modificada na directriz de avaliação do risco cardíaco pré-operatório de 2007 da Associação Americana do Coração e do Colégio Americano de Cardiologia. As directrizes ACC/AHA utilizam os 5 critérios clínicos do RCRI no seu algoritmo de rastreio. O risco específico da cirurgia (#6 na lista acima) é incluído separadamente no algoritmo. O critério #4, diabetes com uso de insulina foi também alterado para qualquer diagnóstico de diabetes no algoritmo ACC/AHA.
2014 ACC/AHA Perioperative Guidelines declarou que duas novas ferramentas foram criadas pelo American College of Surgeons, que recolheu prospectivamente dados sobre operações realizadas em mais de 252 hospitais participantes nos Estados Unidos. Foram utilizados dados sobre mais de 1 milhão de operações para criar estas calculadoras de risco. Esta ferramenta inclui BO ajustados para diferentes sítios cirúrgicos, tendo a hérnia inguinal como grupo de referência. As complicações alvo foram definidas como paragem cardíaca (definida como “ritmo cardíaco caótico que requer iniciação de suporte básico ou avançado de vida”) ou MI (definida como ≥1 do seguinte: resultados electrocardiográficos documentados de IM, elevação ST de ≥1 mm em >1 leads contíguos, novo bloco de ramo esquerdo, nova onda Q em ≥2 leads contíguos, ou troponina >3 vezes o normal em situações de suspeita de isquemia).