O que é a ciática?
p>Dores radiculares lombossacrais, frequentemente referidos como ciáticos, é um tipo de dor que surge da irritação ou inflamação de um nervo espinal lombar. As pessoas experimentam tipicamente dores que irradiam pela perna abaixo, por vezes com sensação alterada e fraqueza dos músculos das pernas. Neste resumo em linguagem simples, o termo ‘ciática’ será utilizado para descrever a dor radicular lombossacral.

Como as injecções de esteróides anti-inflamatórios directamente na região espinal podem funcionar

Para aliviar os sintomas ciáticos, alguns profissionais tratam os seus pacientes com uma injecção de um corticosteróide (medicamento anti-inflamatório) directamente na região espinal. Acredita-se que as injecções funcionam reduzindo a inflamação em torno do nervo espinal.
Qual foi o objectivo desta revisão?

P>Temos como objectivo investigar se as injecções de esteróides anti-inflamatórios na coluna vertebral inferior são eficazes e seguras em comparação com a injecção de placebo (ou seja, injecção de uma substância inerte (ou seja, inactiva) ou inócua (por exemplo água salgada)) em pessoas com ciática.

Datas de pesquisa

Esta revisão inclui todos os estudos elegíveis até 25 de Setembro de 2019.

Características do estudo

Incluímos 25 ensaios clínicos (relatados em 29 publicações) que registaram um total de 2470 pessoas com ciática comparando a injecção de esteróides anti-inflamatórios na coluna vertebral inferior com a injecção de placebo. Identificámos um ensaio em curso num registo de protocolos de ensaios. A maioria dos estudos incluiu participantes com ciática detectada através de resultados clínicos e a maioria dos estudos incluiu participantes com duração mista de sintomas. Os estudos incluídos foram realizados principalmente na América do Norte e Europa. Quinze estudos não reportaram qualquer informação relacionada com o financiamento, cinco estudos reportaram não receber qualquer financiamento para a realização do estudo, e cinco estudos reportaram receber financiamento de uma fonte sem fins lucrativos (por exemplo, instituto de investigação, universidade) ou de fontes governamentais. Oito estudos reportaram dados sobre dores nas pernas, 12 estudos reportaram dados sobre deficiência, e oito estudos reportaram dados sobre eventos adversos. A duração das avaliações de acompanhamento variou entre 12 horas e 1 ano. Considerámos apenas oito ensaios como estando em baixo risco de viés.

Mensagens-chave

Damos um resumo dos principais resultados da revisão na secção ‘Tabelas adicionais’.

Injeções de esteróides anti-inflamatórios na coluna vertebral inferior é provavelmente ligeiramente melhor do que placebo na redução da dor e incapacidade das pernas no seguimento a curto prazo. Contudo, os efeitos do tratamento foram pequenos e podem não ser considerados clinicamente importantes pelos pacientes e clínicos (ou seja, menos de 10 pontos numa escala de 0 a 100).

Eventos adversos podem ocorrer após a injecção de esteróides anti-inflamatórios na coluna vertebral inferior para a ciática. A maioria dos estudos forneceu informação insuficiente sobre como ou quando os eventos adversos foram avaliados (acompanhamento imediato ou a curto prazo) e apenas notificou reacções adversas aos medicamentos (eventos inesperados que os autores atribuíram ao tratamento do estudo). Estamos muito incertos de que a frequência de eventos adversos menores seja diferente após injecções de esteróides anti-inflamatórios em comparação com a injecção de placebo. Os eventos adversos incluíram aumento da dor durante ou após a injecção, dor de cabeça não específica, dor de cabeça após punção espinal acidental, períodos irregulares, punção espinal acidental, dor torácica, erupção não-local, sinusite, resposta vasovagal (breve perda de consciência), hipotensão, náuseas, e zumbido. Um estudo relatou uma reacção medicamentosa importante: um paciente em terapia anticoagulante teve um hematoma retroperitoneal (hemorragia no espaço abdominal) como complicação da injecção de esteróides anti-inflamatórios.

Embora a revisão actual tenha identificado ensaios adicionais, a evidência disponível ainda fornece apenas um apoio limitado à utilização de injecções de esteróides anti-inflamatórios na coluna vertebral inferior para a ciática, uma vez que os benefícios do tratamento são pequenos, principalmente evidentes no seguimento a curto prazo, e podem não ser considerados clinicamente importantes pelos pacientes e clínicos.

Qualidade da evidência

A qualidade da evidência foi, na melhor das hipóteses, moderada, sugerindo que estudos adicionais podem alterar as nossas conclusões. A incerteza deveu-se sobretudo a problemas de concepção e inconsistência dos ensaios.