Fall:

Eine 17-jährige Frau kommt in die Notaufnahme und klagt über Fieber, Schüttelfrost, Erbrechen und Myalgien. Sie gibt zu, an diesem Tag zweimal Heroin konsumiert zu haben. Die Vitalparameter bei Ankunft sind: 101,7°C, Blutdruck 112/70 mmHg, HR 115 bpm, RR 22 Atemzüge/Minute, SpO2 98% auf RA.

Fragen:

• Was ist Baumwollfieber und sein Wirkmechanismus?
• Wie sollte ein Arzt einen Patienten behandeln, bei dem er vermutet, dass er an Baumwollfieber leidet?

Hintergrund:

Baumwollfieber ist ein gutartiges, selbstbegrenztes fieberhaftes Syndrom, das häufig bei intravenösen (IV) Drogenkonsumenten auftritt, die ihre Drogen durch Wattebäusche filtern. Wattebäusche werden verwendet, um große Partikel herauszufiltern und sicherzustellen, dass die gesamte Flüssigkeit in die Spritze aufgezogen wird (1). Eine weitere gängige Praxis von IV-Drogenkonsumenten, denen die Drogen ausgegangen sind oder die versuchen, Drogen zu sparen, besteht darin, mehrere gebrauchte Wattebällchen zu nehmen und die Reste des übrig gebliebenen Heroins aufzuziehen (1). Die medizinische Literatur zu diesen Praktiken oder den daraus resultierenden Symptomen, die zum Wattefieber beitragen, ist begrenzt; sie sind jedoch unter den Mitgliedern der IV-Drogengemeinschaft leicht zu erkennen (2).

Wirkungsmechanismus:

Der genaue Wirkmechanismus bezüglich der Pathophysiologie des Baumwollfiebers ist unbekannt, jedoch gibt es drei vorherrschende Theorien (3).

• Pharmakologische Theorie:
  • Substanzen im Baumwollmaterial haben pyrogene Aktivität
• Immunologische Theorie:
  • Einige Patienten haben Antikörper gegen Baumwolle gebildet
• Endotoxin Theorie:
  • Grammnegative Bazillen werden in der Baumwolle aufgenommen und setzen Endotoxine frei
  • Enterobacter agglomerans (kürzlich umbenannt in Pantoea agglomerans) wurde mit Baumwollfieber in Verbindung gebracht.
    • Es ist das einzige Bakterium, das von einem an Baumwollfieber erkrankten Patienten kultiviert wurde; diese Identifizierung erfolgte jedoch in einem einzigen Fallbericht (4).
    • Interessanterweise wurde jedoch gezeigt, dass E. agglomerans Baumwollpflanzen besiedelt (3).

Klinische Präsentation:

• Symptome sind Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Myalgien, abdominale Schmerzen und Tachykardie.
• Der Beginn ist normalerweise 15-30 Minuten nach der IVDU mit der Verwendung von Baumwolle.
• Die Symptome halten in der Regel 6-12 Stunden an, können sich aber auch auf 24-48 Stunden ausdehnen.

Management:

Diese Patienten sollten wie ein Fieber unbekannter Herkunft bei einer IVDU behandelt werden. Die Differentialdiagnose umfasst mehrere lebensbedrohliche Erkrankungen wie Osteomyelitis, Endokarditis, HIV, Meningitis, Pneumonie, Zellulitis, Abszess und Bakteriämie (5). Die Patienten sollten sich einer vollständigen körperlichen Untersuchung unterziehen, einschließlich einer gründlichen Hautuntersuchung, sowie den unten aufgeführten Laboruntersuchungen und bildgebenden Verfahren. Das Baumwollfieber sollte letztlich als Ausschlussdiagnose betrachtet werden (5).

Workup:

• • CBC, BMP, LFTs, UA
  • ECG
  • CXR
  • Blutkulturen

Behandlung:

• Standard der Behandlung ist eine unterstützende Behandlung einschließlich IVF, Antipyretika, Antiemetika und empirische Antibiotika.
• Diese Patienten sollten aufgenommen und beobachtet werden, bis ein 24-stündiger negativer Blutkulturbefund vorliegt.
• Häufig werden Patienten, die mit dieser Krankheit vertraut sind, darum bitten, entlassen zu werden, sobald sie sich besser fühlen (6).
  • In Anbetracht der Schwere anderer Erkrankungen auf der Differentialdiagnose, die mit Fieber bei IVDU assoziiert sind, wird empfohlen, dass Patienten, die eine zuverlässige, engmaschige Nachsorge haben, entlassen werden, bevor das Workup abgeschlossen ist (2).

Key Points:

• Baumwollfieber ist eine vorübergehende grippeähnliche Erkrankung nach der Injektion von Medikamenten, die durch Baumwolle gefiltert wurden.
• Der Baumwollfilter entfernt große Partikel & und ermöglicht eine effiziente Flüssigkeitsextraktion.
• Kann sekundär zur Endotoxinfreisetzung von gramnegativen Bazillen in der Baumwolle sein
• Diagnose des Ausschlusses.
• Die Untersuchung umfasst Labor, Blutkulturen, CXR und EKG.
• Das Management zielt auf symptomatische Behandlung und empirische Antibiotika.
• Kann nach 24 Stunden negativer Blutkulturen ODER nach Abklingen der Symptome entlassen werden, wenn der Patient eine ausgezeichnete, zuverlässige Nachsorge hat.