Es mag Sie überraschen, dass Original Medicare (Teil A und Teil B) in der Regel keine Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente für die meisten Rezepte, die Sie zu Hause einnehmen, beinhaltet. Deshalb entscheiden sich viele Medicare-Begünstigte für die optionale Medicare-Teil-D-Versicherung.

Es kann verschiedene Optionen für die Teil-D-Versicherung in Ihrer Region geben. Hier erfahren Sie, was Sie wissen müssen, um Medicare Part D-Pläne zu vergleichen und wie Sie den richtigen für Ihre Gesundheitsbedürfnisse auswählen.

Was decken Medicare Part D-Pläne ab?

Um Medicare Part D-Pläne zu vergleichen, müssen Sie den Begriff „Formulary“ verstehen. Eine Formulare ist einfach eine Liste von Medikamenten, die Ihr Plan abdeckt. Alle Formelsammlungen sind von Medicare verpflichtet, mindestens zwei verschiedene verschreibungspflichtige Medikamente in jeder Klasse von verschreibungspflichtigen Medikamenten und fast alle verschreibungspflichtigen Medikamente in bestimmten geschützten Klassen, einschließlich Krebsmedikamente, Antidepressiva und Antikonvulsiva, abzudecken.

Medicare Part D Pläne werden von privaten, von Medicare zugelassenen Versicherungsunternehmen angeboten; jedes Unternehmen legt seine eigene Formelsammlung fest. Wenn Sie Medicare Part D-Pläne vergleichen, stellen Sie sicher, dass die Formeln alle Medikamente enthalten, die Sie regelmäßig einnehmen.

Die Formeln eines Plans können sich jederzeit ändern. Sie werden von Ihrem Plan benachrichtigt, wenn dies notwendig ist.

Einige Medicare Part D-Pläne verlangen, dass Sie Netzwerkanbieter nutzen, wenn Sie Ihre Rezepte einlösen. Wenn Sie die Apotheke, die Sie derzeit nutzen, weiterhin nutzen möchten, vergewissern Sie sich, dass diese an dem Netzwerk Ihres Plans teilnimmt, da Sie sonst möglicherweise mehr für Ihre Medikamente bezahlen müssen.

Einige Pläne bieten auch eine Versandapotheke für Medikamente an, die Sie täglich einnehmen. Ihr Tarif kann Sie nicht dazu verpflichten, diesen Service zu nutzen, aber in vielen Fällen ist er deutlich billiger als das Einlösen des Rezepts in Ihrer Apotheke vor Ort. Wenn Ihr Plan einen Versandapotheken-Service anbietet, sollten Sie die möglichen Einsparungen berücksichtigen, wenn Sie Medicare Part D-Pläne vergleichen.

Was kostet die Medicare-Versorgung mit verschreibungspflichtigen Medikamenten?

Monatliche Prämien, Selbstbehalte und Zuzahlungen oder Mitversicherungen fließen in die Kosten der Medicare Part D-Pläne ein.

Wenn Sie einen eigenständigen Part D-Versorgungsplan für verschreibungspflichtige Medikamente kaufen, um Original Medicare zu ergänzen, zahlen Sie in der Regel eine separate monatliche Prämie für Ihre Versorgung. Wenn Sie sich in einen Medicare Advantage Plan einschreiben, der eine Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente beinhaltet (MA-PD), beinhaltet Ihre Planprämie die Kosten sowohl für die medizinische Abdeckung als auch für die Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente nach Teil D. Sie müssen auch weiterhin Ihre Medicare-Teil-B-Prämie zahlen.

Im Jahr 2021 darf der jährliche Selbstbehalt für Medicare-Teil-D-Pläne 445 US-Dollar nicht überschreiten, obwohl einige Pläne keinen jährlichen Selbstbehalt haben oder einen unterhalb des staatlichen Höchstbetrags festlegen.

Schließlich ist die Kostenbeteiligung wichtig zu beachten, wenn Sie Medicare-Teil-D-Pläne vergleichen. Viele Pläne verwenden Zuzahlungen oder eine Pauschalgebühr, wenn Sie ein Rezept einlösen. Viele verwenden ein gestaffeltes Zuzahlungssystem, bei dem Sie für Generika weniger und für Markenmedikamente eine höhere Zuzahlung leisten müssen.

Ihr Plan kann auch andere Maßnahmen zur Kostendämpfung vorsehen, wie z.B. Vorabgenehmigungen, Mengenbegrenzungen oder eine Stufentherapie. Wenn Ihr Plan eine Stufentherapie vorsieht, muss Ihr Arzt ein günstigeres Medikament ausprobieren, um zu sehen, ob es Ihren Zustand effektiv behandelt, bevor der Plan ein teureres abdeckt. Wenn Ihr Plan Mengenbegrenzungen vorsieht, können Sie nur eine bestimmte Anzahl von Dosen eines bestimmten Medikaments auf einmal oder über einen bestimmten Zeitraum erhalten.

Einige Menschen qualifizieren sich für „Extra-Hilfe“ bei ihren Medicare Part D Plänen. Wenn Sie sich sowohl für Medicare als auch für Medicaid qualifizieren, an einem Medicare-Sparplan teilnehmen oder ein zusätzliches Einkommen (SSI) von der Sozialversicherung erhalten, sind Sie automatisch für Extra Help qualifiziert. Es gibt verschiedene Deckungsstufen im Rahmen des Extra Help Programms. Zum Beispiel:

• Sie können Hilfe bei der Zahlung Ihrer monatlichen Prämie für die Medicare-Rezeptpflichtversicherung erhalten.
• Sie können zwischen $0 und $3,70 für generische Medikamente und $0 und $9.20 für Markenmedikamente im Jahr 2021.

Was ist die Deckungslücke bei Medicare Part D-Plänen?

Sie haben vielleicht den Begriff „Donut Hole“ gehört, wenn Sie Medicare Part D-Pläne vergleichen. Das „Donut Hole“ oder die Deckungslücke tritt auf, wenn Sie und Ihr Plan einen bestimmten Betrag für verschreibungspflichtige Medikamente in einem bestimmten Jahr ausgeben. Im Jahr 2021 liegt diese Grenze bei 4.130 $ und beinhaltet den Betrag, den Ihre Versicherung für Ihre Medikamente bezahlt, sowie Ihren Selbstbehalt und die Kostenbeteiligung für die abgedeckten Medikamente.

Wenn Sie sich in der Deckungslücke befinden, zahlen Sie bis zu 25 % der Kosten für verschreibungspflichtige Markenmedikamente und bis zu 25 % des Preises für generische Medikamente. Wenn Ihre Auslagen den Grenzwert für die katastrophale Deckung erreichen (6.550 $ im Jahr 2021), können Sie sich für die katastrophale Deckung qualifizieren. Mit der katastrophalen Medicare-Versorgung zahlen Sie für den Rest des Jahres nur eine geringe Zuzahlung oder Mitversicherung für alle abgedeckten Rezepte.

Mit dem Affordable Care Act hat die Bundesregierung offiziell die Versorgungslücke für Medicare Part D Pläne geschlossen. Ab 2020 zahlen Sie nicht mehr als 25 % der Kosten für Marken- und Generika-Medikamente, solange Sie sich in der Versorgungslücke befinden.

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