Deformidades da Mão

Deformidades da Mão podem ocorrer no osso ou articulações, ou como resultado de desequilíbrio de diferentes grupos de músculos causado por disfunção nervosa, ou devido a defeitos congénitos.

Deformidades dos ossos são devidas a fracturas de ossos que cicatrizaram numa posição torta ou deslocada. Um dos ossos mais comuns a ser afectado é o rádio distal, uma parte do osso do antebraço que compõe parte do pulso. Causada geralmente por uma queda nas mãos estendidas dos idosos, esta fractura resulta numa deformidade do “garfo de jantar” (a forma de um garfo de jantar virado para baixo). Se a deformidade não for demasiado grave, normalmente não afecta a função. Nalguns casos em que o movimento do pulso é afectado, a correcção cirúrgica da deformidade óssea com enxerto ósseo com fixação utilizando placa de titânio e parafusos pode ser feita.

Deformidades ósseas também podem afectar os dedos como resultado de fracturas que não são bem tratadas. O desvio e rotação do osso do dedo pode resultar em criss-crossing (tesoura) dos dedos, especialmente quando se faz um punho. Estes afectam a função e devem ser corrigidos com cirurgia.

Outra lesão comum que afecta a última articulação dos dedos resulta numa deformidade do “maço” (onde a ponta do dedo fica dobrada na articulação, e não pode ser endireitado pelo paciente). Isto é geralmente tratado com sucesso com uma tala de “macete”, embora exista normalmente uma ligeira deformidade residual apesar do tratamento.

As deformidades das articulações são devidas à destruição da cartilagem articular ou ligamentos, causada por artrite inflamatória (tal como artrite reumatóide ou artrite gotosa) ou artrite degenerativa (osteoartrite).

Artrite reumatóide destrói o revestimento da cartilagem e ligamentos das articulações sinoviais. Isto pode afectar todas as articulações do corpo, desde a coluna vertebral até às ancas e joelhos, tornozelos e dedos dos pés, ombros e cotovelos, e pulsos e mãos. Felizmente, com o tratamento precoce pelo reumatologista usando melhores medicamentos, as deformidades que resultam estão a tornar-se menos frequentes.

Na mão, isto resulta no desenvolvimento de deformidades nos dedos “pescoço de cisne” e “boutonniere” (buraco de botão), e os dedos a desviarem-se do eixo da mão. O polegar também pode ficar torto.

No pulso, pode haver proeminência do osso (cabeça ulnar), e sinovite associada (tecido sinovial inflamado), limitação do movimento, e por vezes dor. Pode também haver rupturas tendinosas relacionadas causando queda dos dedos (incapacidade de endireitar os dedos).

Artrose reumatóide pode assim causar deformidades debilitantes e inestéticas. Quando a função da mão e do pulso é afectada, a correcção cirúrgica pode ser feita, com substituição das articulações combinada com reconstrução ligamentar e tendinosa.

As deformidades causadas pela osteoartrite resultam em dor e rigidez das articulações. Muitas vezes, a base do polegar e pequenas articulações da mão são afectadas. O tratamento é por medicação e talas, ou cirurgia com fusão das articulações ou substituição por articulações artificiais.

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Lesão nervosa ou compressão severa resultam na perda da função de grupos de músculos controlados pelo nervo afectado, causando padrões específicos de deformidade (e.g., deformidade da garra). O tratamento é dirigido à patologia do nervo, que inclui o alívio da compressão do nervo, e a reparação ou enxerto do nervo lesado quando necessário. As transferências de tendões são frequentemente feitas utilizando outros músculos para assumir a função dos músculos controlados pelo nervo doente.

Deformidades congénitas são menos comuns actualmente, sendo a sindactilia (dedos adjacentes unidos) e a duplicação do polegar as mais comuns. A reconstrução cirúrgica pode ser feita para obter uma mão funcional e cosmeticamente aceitável.