Deformidades de la mano

Las deformidades de la mano pueden producirse en el hueso o en las articulaciones, o como resultado de un desequilibrio de diferentes grupos de músculos causado por una disfunción nerviosa, o debido a defectos congénitos.

Las deformidades óseas se deben a fracturas de huesos que han curado en una posición torcida o desplazada. Uno de los huesos más comunes que se ven afectados es el radio distal, una parte del hueso del antebrazo que forma parte de la muñeca. Causada normalmente por una caída sobre las manos extendidas en las personas mayores, esta fractura da lugar a una deformidad en forma de «tenedor de mesa» (la forma de un tenedor de mesa girado hacia abajo). Si la deformidad no es demasiado grave, no suele afectar a la función. En algunos cuyo movimiento de la muñeca se ve afectado, se puede realizar una corrección quirúrgica de la deformidad ósea con injerto de hueso con fijación mediante placa de titanio y tornillos.

Las deformidades óseas también pueden afectar a los dedos como consecuencia de fracturas mal tratadas. La desviación y la rotación del hueso de los dedos pueden dar lugar al entrecruzamiento (tijera) de los dedos, especialmente al cerrar el puño. Estas afectan a la función y deben corregirse con cirugía.

Otra lesión común que afecta a la última articulación de los dedos da lugar a una deformidad en «maza» (donde la punta del dedo se dobla en la articulación, y no puede ser enderezada por el paciente). Esto suele tratarse con éxito con una férula de «mazo», aunque suele quedar una ligera deformidad residual a pesar del tratamiento.

Las deformidades de las articulaciones se deben a la destrucción del cartílago o los ligamentos de la articulación, causada por la artritis inflamatoria (como la artritis reumatoide o la artritis gotosa) o la artritis degenerativa (osteoartritis).

La artritis reumatoide destruye el revestimiento del cartílago y los ligamentos de las articulaciones sinoviales. Puede afectar a todas las articulaciones del cuerpo, desde la columna vertebral hasta las caderas y las rodillas, los tobillos y los dedos de los pies, los hombros y los codos, y las muñecas y las manos. Afortunadamente, con el tratamiento precoz por parte del reumatólogo utilizando una mejor medicación, las deformidades resultantes son cada vez menos frecuentes.

En la mano, esto da lugar a que los dedos desarrollen deformidades de «cuello de cisne» y «boutonniere» (ojal), y a que los dedos se desvíen del eje de la mano. El pulgar también puede quedar torcido.

En la muñeca, puede haber prominencia del hueso (cabeza del cúbito), y sinovitis asociada (tejido sinovial inflamado), limitación del movimiento y a veces dolor. También puede haber roturas tendinosas relacionadas que provoquen la caída de los dedos (incapacidad de enderezar los dedos).

La artritis reumatoide, por tanto, puede causar deformidades debilitantes y antiestéticas. Cuando la función de la mano y la muñeca se ve afectada, puede realizarse una corrección quirúrgica, con una sustitución articular combinada con la reconstrucción de ligamentos y tendones.

Las deformidades causadas por la artrosis provocan dolor y rigidez en las articulaciones. A menudo, se ven afectadas la base del pulgar y las pequeñas articulaciones de la mano. El tratamiento consiste en medicación y entablillado, o en cirugía con fusión de las articulaciones o sustitución por articulaciones artificiales.

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Las lesiones nerviosas o la compresión severa provocan la pérdida de la función de grupos de músculos controlados por el nervio afectado, causando patrones específicos de deformidad (e.g., deformidad en garra). El tratamiento se dirige a la patología del nervio, que incluye el alivio de la compresión del nervio, y la reparación o injerto del nervio lesionado cuando sea necesario. A menudo se realizan transferencias de tendones utilizando otros músculos para asumir la función de los músculos controlados por el nervio enfermo.

Las deformidades congénitas son menos comunes hoy en día, siendo la sindactilia (dedos adyacentes unidos) y la duplicación del pulgar las más comunes. Se puede realizar una reconstrucción quirúrgica para conseguir una mano funcional y estéticamente aceptable.