El Índice de Riesgo Cardíaco Revisado (IRC) es una herramienta utilizada para estimar el riesgo de complicaciones cardíacas perioperatorias de un paciente. El IRC y otras herramientas de predicción clínica similares se obtienen buscando una asociación entre las variables preoperatorias (por ejemplo, la edad del paciente, el tipo de cirugía, los diagnósticos comórbidos o los datos de laboratorio) y el riesgo de complicaciones cardíacas en una cohorte de pacientes quirúrgicos (la «cohorte de derivación»). Las variables que tienen un valor predictivo independiente en un análisis de regresión logística se incorporan al índice de riesgo. Idealmente, la exactitud y validez del índice de riesgo se comprueba en una cohorte separada (la «cohorte de validación»). En 1977, Goldman y otros desarrollaron el primer índice de riesgo cardíaco, que incluía nueve variables asociadas a un mayor riesgo de complicaciones cardíacas perioperatorias. Esto se conoció como el Índice de Riesgo Cardíaco Original (o alternativamente el Índice de Goldman). En 1999, Lee et al. publicaron un índice de riesgo cardíaco derivado de 2893 pacientes y validado en 1422 pacientes de edad ≥ 50 años sometidos a cirugía mayor no cardíaca, que pasó a conocerse como Índice de Riesgo Cardíaco Revisado (IRC). Lee identificó seis variables independientes que predecían un mayor riesgo de complicaciones cardíacas. El riesgo de complicaciones cardíacas perioperatorias de un paciente aumentaba con el número de variables que estaban presentes.

Índice de Riesgo Cardíaco Revisado

1. Antecedentes de cardiopatía isquémica

2. Antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva

3. Antecedentes de enfermedad cerebrovascular (ictus o accidente isquémico transitorio)

4. Antecedentes de diabetes que requiera el uso de insulina preoperatoria

5. Enfermedad renal crónica

6. Sometidos a cirugía vascular suprainguinal, intraperitoneal o intratorácica

Riesgo de muerte cardíaca, infarto de miocardio no mortal y parada cardíaca no mortal:

0 predictores = 0.4%, 1 predictor = 0,9%, 2 predictores = 6,6%, ≥3 predictores = >11%

Comparado con el Índice de Riesgo Cardíaco Original, el RCRI era más fácil de usar y más preciso. El RCRI se utilizó ampliamente en la práctica clínica y en la investigación, y se incorporó de forma modificada en la guía de evaluación del riesgo cardíaco preoperatorio de 2007 de la American Heart Association y el American College of Cardiology. Las directrices del ACC/AHA utilizan los 5 criterios clínicos del RCRI en su algoritmo de cribado. El riesgo específico de la cirugía (nº 6 de la lista anterior) se incluye por separado en el algoritmo. El criterio #4, diabetes con uso de insulina, también se cambió a cualquier diagnóstico de diabetes en el algoritmo del ACC/AHA.

Las directrices perioperatorias del ACC/AHA de 2014 afirmaron que el Colegio Americano de Cirujanos ha creado dos herramientas más nuevas, que recogieron prospectivamente datos sobre operaciones realizadas en más de 252 hospitales participantes en los Estados Unidos. Para crear estas calculadoras de riesgo se han utilizado datos de más de un millón de operaciones. Esta herramienta incluye quirófanos ajustados para diferentes sitios quirúrgicos, con la hernia inguinal como grupo de referencia. Las complicaciones objetivo se definieron como parada cardíaca (definida como «ritmo cardíaco caótico que requiere el inicio de soporte vital básico o avanzado») o IM (definido como ≥1 de los siguientes: hallazgos electrocardiográficos documentados de IM, elevación del ST de ≥1 mm en >1 derivación contigua, nuevo bloqueo de rama izquierda, nueva onda Q en ≥2 derivaciones contiguas, o troponina >3 veces la normal en el entorno de sospecha de isquemia).