Cuando Adderall XR deja de funcionar para el TDAH- qué hacer al respecto

Soy psiquiatra infantil y adolescente certificado. muchos de mis pacientes vienen a mí con TDAH, preguntando qué hacer cuando Adderall XR deja de funcionar. Le ayudaré a entender por qué, y qué puede hacer.

Primero, sin embargo, esto es lo que hago si veo un nuevo paciente con TDAH. Si el paciente o su familia quieren medicación en lugar de tratamiento nutricional o de otro tipo, suelo empezar con Ritalin™ (metilfenidato). Por comodidad, voy a llamar a este fármaco Ritalin, aunque se venda como forma genérica (metilfenidato). Se trata de un medicamento más antiguo, es el que menos problemas presenta y funciona en aproximadamente tres cuartas partes de mis pacientes.

Si el niño toma una dosis de Ritalin™ por la mañana, media hora antes de que empiece el colegio, el fármaco empieza a hacer efecto para cuando llega al colegio, y dura hasta aproximadamente el almuerzo. Esto significa que el Ritalin™ suele desaparecer hacia el mediodía o las 12:30. El niño necesita entonces tomar otra dosis alrededor de la hora del almuerzo, y esta segunda dosis es efectiva hasta el final de la tarde.

Ahora la mayoría de los niños no quieren ver a la enfermera de la escuela al mediodía, por lo que las compañías farmacéuticas han desarrollado todo tipo de formas diferentes para hacer que estos medicamentos para el TDAH duren más tiempo, durante todo el día escolar. Se trata de medicamentos como Concerta™, Adderall XR™ y Vyvanse™. En este artículo del blog, estoy hablando principalmente de Adderall XR™, pero las mismas explicaciones se aplican a Concerta™ y Vyvanse™.

Cuando veo a los niños que han estado en estos tipos extendidos de medicamentos, particularmente Adderall XR™, esto es lo que normalmente escucho: Su hijo fue diagnosticado con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). La medicación Adderall XR™ fue iniciada, generalmente por un proveedor de atención primaria y no por un psiquiatra infantil, sin probar nada más, como Ritalin™. Al principio el Adderall XR™ parecía funcionar bien. El niño era capaz de concentrarse en la escuela y le iba mejor. Pero luego el Adderall XR™ no parece funcionar tan bien o quizás hay problemas de comportamiento como irritabilidad o alteraciones del estado de ánimo.

El padre entonces va a visitar al médico que le recetó la medicación. El médico aumenta la dosis del medicamento. De nuevo el Adderall XR™ parece funcionar, pero esta vez, después de un periodo de tiempo aún más corto, la medicación deja de funcionar. Los problemas de falta de atención y dificultad de concentración parecen repetirse. La medicación no funciona realmente. El médico aumenta entonces la dosis. Sin embargo, ahora el niño tiene grandes problemas de falta de apetito y de trastornos del sueño. Parece que el niño no quiere comer ni dormir. Los padres están agotados. Incluso puede que el niño no se encuentre tan bien como con la primera y más baja dosis de Adderall XR™. Entonces, en lugar de preguntarse si Adderall XR™ es la medicación adecuada, el médico añade entonces otros medicamentos para el sueño, como Trazodone™ o Seroquel™. Si hay problemas de comportamiento, tal vez se considere incluso Abilify™.

Ahora el niño está tomando un cóctel de medicamentos importantes, y los padres no saben qué hacer.’ Entonces buscan un psiquiatra infantil, y así es como los veo.

Como he mencionado anteriormente, esto es bastante típico en mi práctica. Soy psiquiatra infantil, además de nutricionista y médico homeópata. Esto es lo que les digo a estos padres.

¿Qué es Adderall XR?

Adderall es un fármaco dietético de los años 70. Adderall es una mezcla de dos tipos de drogas, anfetamina y dextroanfetamina. Estos fármacos se hicieron populares porque hacían que la gente sintiera que no tenía apetito y no quería comer. Los fármacos solían recetarse como medicamentos para la dieta, pero como son tan adictivos, ya no se recetan.

Aunque la combinación de fármacos de Adderall no puede recetarse para hacer dieta, los fabricantes de medicamentos se dieron cuenta de que podían ganar dinero utilizando la misma combinación de fármacos para el TDAH. También han emprendido una campaña bien documentada y muy agresiva para «Identificar» no sólo a todos los niños con TDAH, sino también a los adultos. El número de niños y adultos diagnosticados con TDAH se ha disparado.

Desde hace varios años, el medicamento Adderall fue creado para el TDAH a partir de los mismos productos químicos que los medicamentos originales de la dieta. La primera formulación de Adderall fue en lo que se llama un medicamento de «liberación inmediata». Es decir, el fármaco entra en tu sistema de inmediato. Funciona durante algún tiempo, pero luego desaparece y para mantener la reacción, el niño necesita tomar otra dosis.

Volvemos al tema de la comercialización. Los medicamentos están protegidos de la competencia por las patentes, que permiten a un fabricante evitar la competencia durante los primeros años de existencia del medicamento. Una táctica común de los fabricantes de medicamentos es sacar una formulación ligeramente diferente del medicamento cuando la patente se está agotando, para poder comercializar la nueva versión a los pacientes. La compañía farmacéutica que fabrica el Adderall ganó mucho dinero con el Adderall, y una vez que la patente expiró, los fabricantes de genéricos pudieron entrar en el mercado. La compañía farmacéutica necesitaba algo diferente. Comentaré que Adderall no es diferente a la mayoría de los otros medicamentos en este sentido. Cuando una compañía farmacéutica ve que un fármaco va a dejar de estar patentado, promociona una versión diferente del fármaco en una nueva forma, que está patentada, e intenta convencer a los médicos para que cambien a sus pacientes.

En el caso de Adderall, el fabricante sacó la versión de liberación prolongada de Adderall llamada Adderall XR™. Comercializaron este medicamento a los médicos con la promesa de que el fármaco es más fácil de tomar, porque el paciente sólo tiene que tomarlo una vez al día.

Normalmente me niego a ver a los representantes de las compañías farmacéuticas, porque temo que puedan influir en mis decisiones de prescripción. En este caso fueron muy agresivos y consentí en verlos. Recuerdo haber visto a la representante de Adderall XR™ más o menos cuando la patente de Adderall estaba a punto de expirar. Me preguntó si había cambiado a todos mis pacientes a Adderall XR™ como si tuviera que ayudar a la empresa a seguir ganando dinero. La miré con incredulidad. Nunca la volví a ver.

Hay un problema más con Adderall XR™ . Adderall como he dicho era originalmente una droga de la dieta de la década de 1970. Adderall contiene tanto dextroanfetamina como anfetamina. La fuerza aérea utiliza dextroanfetamina para sus pilotos. La dextroanfetamina funciona bien para la concentración. La anfetamina no funciona bien para la concentración. La anfetamina provoca efectos secundarios importantes como la supresión del apetito, la dificultad para dormir y, en el peor de los casos, alucinaciones. No creo que los niños con problemas deban tomar anfetamina. Me esfuerzo por evitar el uso de Adderall en absoluto por esta razón

Pero volviendo a la pregunta.

¿Por qué Adderall XR™ deja de funcionar?

Sólo hay unos pocos químicos estimulantes que ayudan a los niños a prestar atención mejor. Según mi experiencia, la razón por la que el Ritalin de liberación inmediata funciona es porque toda la dosis entra en la sangre al mismo tiempo. Entonces el nivel de sangre sube hasta un nivel máximo que es efectivo. Eventualmente, el nivel de Ritalin en la sangre cae y se debe tomar otra dosis. Con los fármacos de acción más prolongada, como Concerta o Adderall XR™, el nivel en sangre sube lentamente. Nunca hay un pico temprano como ocurre con la forma de liberación inmediata. Entonces, como no hay un nivel máximo, el médico tiene que aumentar la dosis para que los niveles sean más altos. Entonces la dosis total se vuelve más alta de lo que sería si se utilizaran las versiones de liberación inmediata. Entonces el nivel de efectos secundarios sube.

Mira las dosis normales para ver lo que quiero decir. Una dosis normal de Ritalin es de 10 mg. dos veces al día, un total de 20 mg. Una dosis normal del Adderall de liberación inmediata es de 5 mg. dos veces al día, total 10 mg.

El Ritalin de liberación prolongada, llamado Concerta ™, suele subir a 54 mg. por día, que es más del doble de la cantidad de Ritalin. El Adderall XR ™ de liberación prolongada es de 30 o 40 mg por día, más de tres veces la dosis del Adderall de liberación inmediata. Los niños están en estas dosis muy altas porque ven menos eficacia de la droga de las versiones de liberación prolongada. Los efectos secundarios que veo son mucho mayores para Concerta a 54 mg o Adderall XR™ a 30 o 40 mg.

Ok, entonces esto podría significar que el niño simplemente acumula Adderal XR™ en su sistema. La pregunta es ¿por qué deja de funcionar? ¿No debería el fármaco durar más tiempo?

Vuelva a las versiones de liberación inmediata. Si se administran por la mañana y al mediodía, los fármacos están fuera del sistema del niño a las 5 de la tarde. Entonces el cerebro tiene la oportunidad de relajarse y reiniciarse. Con Adderall XR™ , la medicación dura y dura. Si la dosis es lo suficientemente alta, sigue presente por la noche y el niño no puede dormir. El cerebro nunca tiene la oportunidad de relajarse y restablecerse. En cambio, el cerebro parece estar luchando contra el Adderall XR™ continuamente. Los componentes del medicamento, la dextroanfetamina y la anfetamina, son sustancias químicas extrañas al cerebro. El cerebro parece oponerse a ellos de alguna manera, aunque no puedo decir cómo con seguridad. Finalmente, el cuerpo gana y el Adderall XR™ deja de funcionar o hay que aumentar la dosis. Es posible que se añadan otros fármacos. Los padres dicen que su hijo está «acostumbrado» al medicamento, y tienen razón. Por desgracia, nadie habla de esto. El medicamento sigue aumentando.

En mi experiencia de más de 20 años como psiquiatra, rara vez he oído a los padres hablar de que el Ritalin deja de funcionar cuando se utiliza en la forma de liberación inmediata. Sin embargo, los padres que hablan de que Adderal XR™ y Concerta han dejado de funcionar es extremadamente común.

¿Qué se puede hacer si Adderall XR ha dejado de funcionar para el TDAH de mi hijo?

Mi principal sugerencia a los padres que quieren seguir con la medicación es que saquen a su hijo de los fármacos de acción prolongada si éstos han dejado de funcionar, y que vuelvan a las versiones de liberación inmediata, como Ritalin por la mañana y al mediodía. A menudo, este cambio funciona.

Para los padres que quieran probar un enfoque diferente, hay alternativas a los fármacos, utilizando una combinación de una dieta y un tratamiento contra la levadura, y la homeopatía. Hablo de esto a fondo en mi página web. Haga clic aquí.

También dedico una página a por qué esto funciona con el TDAH si hace clic aquí.

En mi experiencia, he tenido niños que vinieron a mí en busca de ayuda con el TDAH, y en lugar de tomar medicamentos hicieron simples cambios en su dieta. Fueron capaces de funcionar sin ningún tipo de medicamentos. Lo primero que hay que hacer es eliminar todos los alimentos con malta, lo cual explico en otra parte. Para ver qué es la malta, haga clic aquí.

A menudo los padres ven un cambio en una semana, y algunos niños pueden ser capaces de evitar los medicamentos para el TDAH por completo.

Espero que esto le ayude a entender por qué Adderall XR™ puede haber dejado de funcionar para su hijo. Si desea más información o tratamiento, no dude en ponerse en contacto conmigo.