El aparato mitral está compuesto por la pared de la aurícula izquierda, el anillo, las valvas, las cuerdas tendinosas, los músculos papilares y la pared ventricular izquierda. La válvula está situada oblicuamente detrás de la válvula aórtica.
Pared de la aurícula izquierda
El miocardio de la aurícula izquierda se extiende sobre la porción proximal de la valva posterior. Por lo tanto, el agrandamiento de la aurícula izquierda puede provocar regurgitación mitral al afectar a la valva posterior. La valva anterior no se ve afectada, debido a su fijación a la raíz de la aorta.
Anillo mitral
El anillo mitral es un anillo fibroso que conecta con las valvas. No es un anillo continuo alrededor del orificio mitral y parece tener una forma más bien de D, en lugar de ser circular como lo son las válvulas protésicas (véase la imagen siguiente).
Vista superior de la válvula mitral y estructuras circundantes.
El borde recto del anillo es posterior a la válvula aórtica. La válvula aórtica se encuentra entre el tabique ventricular y la válvula mitral. El anillo funciona como un esfínter que se contrae y reduce la superficie de la válvula durante la sístole para asegurar el cierre completo de las valvas. Así, la dilatación anular de la válvula mitral provoca una mala aposición de las valvas, lo que da lugar a la regurgitación mitral.
Las valvas de la válvula mitral
Harken et al han descrito la válvula mitral como un velo continuo insertado alrededor de la circunferencia del orificio mitral. Los bordes libres de las valvas tienen varias hendiduras. Dos de estas hendiduras, las comisuras anterolateral y posteromedial, dividen las valvas en anterior y posterior (véase la primera imagen de abajo). Estas comisuras pueden identificarse con precisión por las inserciones de las cuerdas tendinosas comisurales en las valvas (véase la segunda imagen inferior).
Componentes de las valvas de la válvula mitral.
Normalmente, las valvas son delgadas, flexibles, translúcidas y blandas. Cada valva tiene una superficie auricular y otra ventricular.
Folleto anterior
El folículo anterior está situado en la parte posterior de la raíz aórtica y también está anclado a la raíz aórtica, a diferencia del folículo posterior. Por ello, también se le conoce como valva aórtica, septal, mayor o anteromedial. La valva anterior es grande y de forma semicircular. Tiene un borde libre con pocas o ninguna hendidura. Las dos zonas del velo anterior se denominan zona rugosa y zona clara, según la inserción de las cuerdas tendinosas. Estas dos zonas están separadas por una cresta prominente en la superficie auricular del velo, que es la línea de cierre del velo. La cresta prominente está situada aproximadamente a 1 cm del borde libre del velo anterior.
Distal a la cresta hay una zona rugosa que tiene forma de media luna. Durante la sístole o el cierre de la válvula mitral, la zona rugosa de la valva anterior se apega a la zona rugosa de la valva posterior. La zona rugosa es gruesa y tiene inserciones de cuerdas tendinosas en la superficie ventricular. Por lo tanto, parece ser opaca en la transiluminación. Por el contrario, la zona clara se define como clara en la transiluminación y no tiene inserción de cuerdas tendinosas. Se encuentra entre la zona rugosa y el anillo.
Folleto posterior
El folículo posterior también se conoce como folículo ventricular, mural, más pequeño o posterolateral. La valva posterior es la sección de la válvula mitral que se encuentra posterior a las 2 zonas comisurales. Tiene una unión más amplia con el anillo que la valva anterior. Está dividido en 3 festones por 2 hendiduras o hendiduras. El festón central es más grande que los otros 2 (los festones comisurales anterolateral y posteromedial). Las 3 zonas de las valvas posteriores se denominan zona rugosa, clara y basal, según la inserción de las cuerdas tendinosas.
La zona rugosa se define en la valva posterior. Es distal a la cresta de la línea de cierre de la valva. Es más ancha en la parte distal de los veneros y se estrecha hacia las hendiduras o hendiduras entre los veneros. Al igual que la del velo anterior, la zona clara del velo posterior es clara en la transiluminación y no tiene inserción de cuerdas tendinosas. Está situada en la parte media de la valva posterior, entre la zona rugosa y la zona basal. La zona basal está situada entre la zona clara y el anillo de la válvula mitral y tiene la inserción de las cuerdas tendinosas basales. Esta zona sólo se ve en la valva posterior y se visualiza mejor en el festón medio (porque la mayoría de las cuerdas basales se insertan en este festón).
Cordones tendinosos
Los cordones tendinosos son pequeños cordones fibrosos que se originan en la porción apical de los músculos papilares o directamente en la pared ventricular y se insertan en las valvas de la válvula o en el músculo. Estos dos tipos se denominan cuerdas tendinosas verdaderas y cuerdas tendinosas falsas, respectivamente. En este artículo se hablará sólo de las cuerdas tendinosas verdaderas.
Las cuerdas comisurales
Las cuerdas comisurales son las cuerdas que se insertan en las áreas interfoliares o comisurales situadas en la unión de las valvas anteriores y posteriores. Existen dos tipos de cuerdas comisurales. Las cuerdas comisurales posteromediales se insertan en la zona comisural posteromedial; las cuerdas comisurales anterolaterales se insertan en la zona comisural anterolateral. La mayoría de los tallos principales de las cuerdas comisurales apuntan hacia el centro de las áreas comisurales.
Componentes de las valvas de la válvula mitral.
Cordales de las valvas
Las cordales de las valvas son las cuerdas que se insertan en las valvas anteriores o posteriores. Hay dos tipos de cuerdas tendinosas que se conectan a la valva anterior. Las primeras son las cuerdas de la zona rugosa, que se insertan en la parte distal del velo anterior, conocida como zona rugosa. La segunda son las cuerdas tendinosas de los puntales, que son las cuerdas que se ramifican antes de insertarse en la valva anterior.
La valva posterior tiene 3 tipos de cuerdas tendinosas. La primera son las cuerdas de la zona rugosa, que son las mismas que las cuerdas de la zona rugosa de la valva anterior. Las segundas son las cuerdas basales, un tipo exclusivo de la valva posterior, que se insertan en la zona basal de la valva posterior, situada entre la zona clara y el anillo de la válvula mitral. A diferencia de la valva anterior, la valva posterior no tiene cordales de puntal. El tercer tipo de cuerdas de la valva posterior son las cuerdas hendidas; éstas se insertan en las hendiduras o hendiduras de la valva posterior, que dividen la valva posterior en 3 festones.
Músculos papilares y pared ventricular izquierda
Estas 2 estructuras representan los componentes musculares del aparato mitral. Los músculos papilares surgen normalmente del vértice y del tercio medio de la pared del ventrículo izquierdo. El músculo papilar anterolateral es normalmente más grande que el músculo papilar posteromedial y es suministrado por la arteria descendente anterior izquierda o la arteria circunfleja izquierda. El músculo papilar posteromedial es abastecido por la arteria coronaria derecha. La fusión extrema del músculo papilar puede dar lugar a una estenosis mitral. Por otro lado, la rotura de un músculo papilar, que suele ser la complicación de un infarto agudo de miocardio, dará lugar a una regurgitación mitral aguda.