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El aneurisma de la aorta torácica ascendente (ATAA) se define como una dilatación de la aorta ascendente que produce un diámetro transversal más de 1.5 veces su valor normal; los valores entre 1,1 y 1,5 se consideran aorta ascendente dilatada o ectásica. Los valores normales se han establecido mediante diferentes técnicas de imagen: ecocardiografía, tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM) 1-3 (tabla 1). La enfermedad aneurismática de la aorta es importante desde el punto de vista clínico, ya que, a medida que el diámetro de la aorta se expande, la tensión lineal de la pared aumenta, lo que a su vez incrementa directamente el riesgo de rotura espontánea de la aorta, un acontecimiento con muy mal pronóstico para el paciente. Los aneurismas de aorta torácica (AAT) afectan con mayor frecuencia a la aorta ascendente (50%), seguida de la aorta descendente (40%), mientras que los aneurismas de arco (10%) y los aneurismas toraco-abdominales (10%) se producen con menor frecuencia. En el 25% de los pacientes con ATAA, hay un aneurisma de aorta abdominal concomitante. La distinción anatómica es importante ya que la etiología, la historia natural y el tratamiento difieren para cada uno de estos segmentos.
Tamaño previsto de la raíz aórtica y de la aorta ascendente según la edad y la superficie corporal
Incidencia
La incidencia de los aneurismas torácicos se ha estimado clásicamente en 2-5 casos por 100 000/año; sin embargo, en series recientes se ha informado de que esta cifra alcanza los 10.4 casos por 100.000/año.4 Este aumento se debe probablemente a las mejoras en el diagnóstico y la detección de casos. Existen varias diferencias significativas entre los AAT y los aneurismas abdominales. La edad de aparición de los AAT es 10 años más temprana que la de los aneurismas abdominales (65 frente a 75 años); los aneurismas abdominales son más predominantes en los hombres, con una proporción de 6:1 entre hombres y mujeres, mientras que los AAT se producen con una frecuencia sólo ligeramente superior en los hombres (1,7:1).
Patogénesis
La aorta ascendente tiene una mayor concentración de fibras elásticas y es más flexible que la aorta descendente. La relación entre elastina y colágeno disminuye progresivamente a medida que la aorta atraviesa distalmente la aorta torácica y abdominal descendente. La diferencia anatómica y …