Abstract
Una arteria carótida común tortuosa supone un alto riesgo de lesión durante la traqueotomía. Por lo tanto, el diagnóstico preoperatorio es importante para evitar complicaciones graves. Encontramos cuatro casos de arteria carótida común tortuosa durante un curso de disección anatómica para estudiantes. El primer caso era una mujer de 91 años que tenía arterias carótidas comunes tortuosas bilaterales sin arteriosclerosis. El caso era una mujer de 78 años que tenía arterias carótidas comunes tortuosas bilaterales sin arteriosclerosis. El caso era una mujer de 86 años que murió de cáncer de vejiga y que también tenía una arteria carótida común tortuosa derecha sin arteriosclerosis. El caso era una mujer de 89 años que tenía arterias carótidas comunes tortuosas bilaterales y una arteria braquiocefálica tortuosa con arteriosclerosis grave. El caso también fue examinado mediante tomografía computarizada para evaluar la arteriosclerosis. La tomografía computarizada reveló una calcificación grave de la pared vascular, que se confirmó en el arco aórtico y en los orígenes de sus ramas. En los cuatro casos, la tortuosidad se localizaba por debajo del nivel de la glándula tiroides. Basándonos en los resultados de estudios anteriores que indicaban que la fusión entre la vaina carotídea y la fascia visceral era a menudo evidente a nivel de la glándula tiroidea, especulamos que la región principal en la que se produce la tortuosidad está al mismo nivel o inferior al nivel de la glándula tiroidea.
1. Introducción
La tortuosidad de la arteria carótida común (ACC) se asocia a un riesgo de lesión durante los procedimientos quirúrgicos en la región cervical anterior, como la traqueotomía . Por lo tanto, el examen preoperatorio es importante. La angiografía por tomografía computarizada (ATC) puede proporcionar un diagnóstico preciso. En el caso de los pacientes con una ACP tortuosa que requieren una traqueotomía, la evaluación de la relación tridimensional entre la ACP y la glándula tiroides es de gran interés. Sin embargo, ha habido pocos informes que incluyan una descripción precisa de esas estructuras.
Describimos cuatro casos de CCA tortuosa que se encontraron entre 32 cadáveres durante un curso de disección anatómica gruesa para estudiantes en 2015 para explorar la causa de la CCA tortuosa y su relación con la glándula tiroides. Para aclarar el aspecto de la ACP tortuosa de forma más definitiva, uno de los cuatro casos (con ACP tortuosa severa bilateral y arteriosclerosis) se sometió también a un examen radiológico. Este estudio se llevó a cabo de acuerdo con los requisitos de la Declaración de Helsinki.
2. Casos clínicos
El caso era una mujer de 91 años que murió de cáncer de pulmón y que también tenía CCA tortuosas bilaterales (Figura 1(a)). La posición de la tortuosidad derecha era a nivel medio de la tiroides y posterior a la glándula. La posición de la tortuosidad izquierda era ligeramente inferior y lateral al borde inferior de la glándula tiroidea. La ACP izquierda era más tortuosa que la derecha. No había evidencia de arteriosclerosis.
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El caso era el de una mujer de 78 años que falleció por fallo orgánico múltiple. También se encontró que tenía CCA tortuosas bilaterales (Figura 1(b)). La posición de la tortuosidad derecha era a nivel de la mitad de la tiroides y lateral a la glándula. La posición de la tortuosidad izquierda era más baja que el borde inferior de la glándula tiroidea. La ACP derecha era más tortuosa que la izquierda. No había evidencia de arteriosclerosis.
El caso era una mujer de 86 años que murió de cáncer de vejiga y que tenía una ACP derecha tortuosa (Figura 1(c)). La posición de la tortuosidad era a nivel del borde inferior y posterior a la glándula tiroides. No había evidencia de arteriosclerosis.
El caso era una mujer de 89 años que murió de edad avanzada. En la evaluación postmortem, se encontró que tenía CCA tortuosas bilaterales y una arteria braquiocefálica tortuosa (BCA; Figura 1(d)). Las tortuosidades derecha e izquierda estaban situadas por debajo del nivel del borde inferior de la glándula tiroides. La ACB sobresalía y se situaba por delante de la glándula tiroidea. La palpación del arco aórtico y de sus ramas hizo sospechar una arteriosclerosis severa, por lo que se realizó una TC tras la resección. Las imágenes de TC indicaron cambios arterioscleróticos en el arco aórtico, la ACB y ambas ACC (Figuras 1(e) y 1(f)).
3. Discusión
La ACC tortuosa es generalmente asintomática, aunque ocasionalmente un paciente se da cuenta de una masa pulsátil en la región del cuello, lo que indica una ACC tortuosa. A veces, la ACP tortuosa también se encuentra incidentalmente durante la obtención de imágenes. Una lesión vascular arterial debida a un aneurisma de la ACP tortuosa podría afectar al flujo sanguíneo del cerebro y dar lugar a una enfermedad cerebrovascular. Se han descrito casos raros de una CCA tortuosa que causa disfagia y una CCA tortuosa que se presenta como una lesión de masa submandibular pediátrica.
La CCA tortuosa se encuentra a veces en el entorno clínico, más a menudo en mujeres que en hombres. Aparece con más frecuencia en el lado derecho que en el izquierdo. Los factores de riesgo son la edad avanzada, la obesidad, la arteriosclerosis, la hipertensión y el agrandamiento del corazón . Las edades de los cuatro casos presentes eran de 78-91 años, y todos eran mujeres. Tres casos presentaban una ACP tortuosa sin arteriosclerosis, y un caso tenía una ACP tortuosa grave y arteriosclerosis. La calcificación de la pared vascular en el caso se encontró especialmente en el arco aórtico y en los orígenes de sus ramas, no en el centro de la tortuosidad.
Nuestros hallazgos nos llevaron a presumir que la arteriosclerosis no era un desencadenante inmediato de la tortuosidad de la ACC, sino una complicación de la misma. Presumimos que el bombeo cardíaco y la fuerza de la conexión entre la fascia visceral cervical y la vaina carotídea comprenden la causa potencial de la tortuosidad de la ACC. Originalmente, el bombeo cardíaco es más fuerte en pacientes con hipertensión e hipertrofia cardíaca que en personas sanas. El BCA y el CCA izquierdo son los vasos más comúnmente afectados por la fuerza del bombeo cardíaco (Figura 2). Cuanto más alejados están los vasos del corazón, menos les influye el bombeo.
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Hayashi informó de que la fusión entre la vaina carotídea y la fascia visceral era a menudo evidente a nivel de la glándula tiroides. Por lo tanto, especulamos que una CCA fija no se curva a nivel de la glándula tiroides. De hecho, las ACP tortuosas en nuestros cuatro casos se encontraban al mismo nivel que la glándula tiroidea o inferior a ella (Figuras 1(a)-1(d)). Además, la longitud y la dirección de la aorta ascendente (que no se investigaron en este estudio) podrían afectar a la tortuosidad. Por lo tanto, los procedimientos quirúrgicos en la región anterior del cuello (por ejemplo, la traqueotomía) deben modificarse en los pacientes que tienen una ACP tortuosa que sobresale o está colocada más alta que la ACP normal. Dado que la traqueotomía en un paciente con una ACC tortuosa pone al paciente en alto riesgo de lesión de una arteria principal, se requiere un análisis tridimensional, como la ATC , cuando la situación lo permite. El consenso es que se necesita un procedimiento que pueda evaluar las relaciones entre la ACC tortuosa y los órganos cervicales, no sólo la morfología.
Intereses en competencia
Los autores no tienen intereses en competencia que declarar.
Agradecimientos
Los autores agradecen a las personas que donaron sus cuerpos para el avance de la educación y la investigación.