Causas de la hematidrosis

Por el Dr. Liji Thomas, MDRevisado por el Dr. Tomislav Meštrović, MD, Ph.D.

La hematidrosis, también conocida como hematohidrosis, es un fenómeno muy raro en el que el individuo suda sangre, o el sudor teñido de sangre exuda de la piel. También se denomina hematofoliculohidrosis por la aparición de sangre junto con el sudor de las aberturas de las glándulas sudoríparas. Este último término fue acuñado por Manonukul y sus colegas en 2008.

Causas

La fisiopatología de esta inusual condición ha sido un misterio desde que comenzó a ser descrita. La explicación más comúnmente ofrecida es que la red capilar que rodea las glándulas sudoríparas se distiende y se rompe en condiciones de estrés extremo, permitiendo que la sangre entre en las glándulas sudoríparas. La hematidrosis sale entonces junto con el sudor de los poros sudoríparos. A menudo se dice que esto sigue o coincide con la ocurrencia de un estrés o esfuerzo emocional o físico extremo.

Las otras causas hipotéticas de la hematidrosis incluyen la enfermedad sistémica, la menstruación vicaria (cuando la sangre rezuma de otras superficies del cuerpo que del endometrio uterino como se espera, en el momento habitual de los períodos de una mujer), psicógena (en pacientes con trauma o estrés, real o intensamente temido), y la rara púrpura psicógena en la que una mujer desarrolla hipersensibilidad a sus propios glóbulos rojos. Como resultado, puede desarrollar erupciones rojas en la piel que se asemejan a moretones, con sangrado del estómago o de los intestinos, y pérdida de sangre en la orina.

Hematidrosis vs Estigmas

En muchas mujeres de inclinación religiosa en el pasado (aunque ahora es muy poco común), la aparición de heridas, cicatrices o moretones que exudan sangre sin ninguna lesión autoinfligida o de otro tipo (llamados estigmas) era un misterio. La intensa concentración mental en los sufrimientos de Cristo, o experiencias extáticas similares, pueden ser responsables de al menos algunos de estos casos.

No se ha descartado la presencia de síntomas neuróticos, que parecen ser elevados en este grupo de mujeres. La lesión estigmatizante característica consiste en decoloraciones azuladas palpables de la piel en la palma de la mano, que preceden a la exudación real de sangre que suele durar mucho tiempo.

Causas de la hematidrosis

Algunas causas identificadas incluyen el gran miedo: los casos registrados incluyen el miedo a enfrentarse a una tormenta mientras se está a bordo de un barco, o la expectativa de ejecución, así como el miedo a la caída de bombas durante el blitz alemán de Londres, el miedo a la agresión sexual o incluso el estrés severo crónico. La histeria es un potente operador en algunas de estas situaciones, y estas reacciones emocionales fuertes e intolerables también pueden causar enfermedades psicosomáticas que conducen a la hematidrosis. Incluso puede causar púrpura al provocar sensibilidad a la propia sangre. Una mujer solía experimentar hemorragias por viejas cicatrices cuando experimentaba un miedo o una ansiedad importantes.

Patofisiología

La patología que subyace a este trastorno fue explicada por Zugibe de la siguiente manera: el rico plexo capilar que rodea las glándulas sudoríparas es intensamente susceptible al estrés, y esto provoca una vasoconstricción. Como consecuencia, la sangre del interior queda atrapada y los capilares se dilatan hasta romperse. Esta sangre entra en el lumen de las glándulas sudoríparas y finalmente se excreta como sudor manchado de sangre en la superficie de la piel. Así, la aparición de sangre en el sudor es el resultado de una ansiedad severa que provoca una sobreactivación simpática en grado extremo.

Otra hipótesis planteada por Manonukul y otros es que los individuos que experimentan hematidrosis tienen defectos estromales en la dermis que provocan un debilitamiento del soporte cutáneo. La presencia de lagunas predispone a su comunicación con los capilares dérmicos y conduce a la formación de espacios llenos de sangre que se dilatan con la afluencia o la sangre en momentos de estrés. La sangre drena desde los senos hacia los canales que conducen a las glándulas sudoríparas o directamente a la superficie de la piel, lo que da lugar a un sudor sanguinolento.

Esto último depende de la consecución de una presión adecuada dentro de estos senos. Tras el hundimiento del estímulo, los senos se colapsan sin dejar rastro. Sin embargo, las biopsias de piel tomadas inmediatamente después de la aparición de la hematidrosis han mostrado a veces signos de tales rastros. No se trata de vasos sanguíneos, como confirman los estudios de inmunoperoxidasa. Otros estudios no han podido mostrar tales características.

Otro estudio en el que se utilizaron biopsias en pacientes con hematidrosis mostró capilares obstruidos con hemorragias en la piel circundante, pero ninguna evidencia de anormalidad anatómica. Esto llevó a sugerir la existencia de una vasculitis subyacente.

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