¿Qué son los gemelos monocoriónicos?
Una sola placenta normalmente sostiene a un solo feto. Cuando se da la situación en la que dos fetos tienen que compartir una única placenta, a veces pueden surgir complicaciones. Los gemelos idénticos que comparten una sola placenta se denominan gemelos monocoriónicos (MC). «Chorion» es la raíz latina que se refiere a la placenta, mientras que la palabra «amnion» se refiere al saco o «membranas» que rodean a cada feto. Mientras que los gemelos fraternos (2 óvulos y 2 espermatozoides) siempre están rodeados en sus propios sacos y tienen sus propias placentas individuales, el 70% de los gemelos idénticos pueden acabar compartiendo una única placenta. Sólo el 1% de los gemelos idénticos comparten una única placenta y un único saco, lo que supone un riesgo importante.
Cuando dos fetos comparten una placenta, sus cordones umbilicales pueden implantarse en cualquier lugar -no hay un patrón establecido o predecible- y, dependiendo de dónde se implanten, un feto puede recibir menos «parte» de la placenta que su co-gemelo, lo que resulta en menos flujo sanguíneo y nutrición para un feto, con más para el otro (reparto desigual de la placenta). En consecuencia, aunque los gemelos idénticos suelen compartir el mismo material genético, pueden crecer de forma diferente. Como las raíces de un árbol, los vasos sanguíneos que salen de cada cordón implantado pueden conectarse entre sí por debajo de la superficie, ya que no hay nada que los separe dentro de una misma placenta. Dependiendo de los tipos de vasos que se conecten entre sí, un feto puede transfundir sangre al otro. A continuación hablaremos de cada una de estas complicaciones, sus riesgos y sus posibles tratamientos.
- Mira el vídeo
- Mira el vídeo (en mandarín)
- Mira el vídeo (en español)
- Mira el vídeo
Recomendaciones para gemelos monocoriónicos
Las siguientes recomendaciones están pensadas tanto para las pacientes como para sus proveedores como guía durante un embarazo con gemelos monocoriónicos. Para preguntas y derivaciones, llámenos al 1-800-RX-FETUS.
También puede descargar e imprimir esta información con nuestro folleto PDF de Recomendaciones para gemelos monocoriónicos.
Complicaciones exclusivas de los gemelos monocoriónicos
- Compartición desigual de la placenta
- Restricción selectiva del crecimiento intrauterino (RCIU-S) en un feto
- TGTS – definido clínicamente como una bolsa vertical más profunda de > 8 cm en un gemelo y < 2 cm en el otro, simultáneamente; El TTTS puede verse superpuesto a la discordancia de crecimiento, pero se trata de diagnósticos separados con fisiopatologías diferentes
- Secuencia de anemia policitemia en gemelos (TAPS)
- SinTTTS discordancia de líquido amniótico
- Anomalías discordantes
- Secuencia TRAP
Componentes de la evaluación UCSF
- Estudio anatómico de nivel II para anomalías fetales (discordantes) anomalías fetales
- Se presta especial atención a las localizaciones de la inserción del cordón umbilical y al mapeo vascular
- Ecocardiografía fetal para comprobar la integridad estructural y funcional
- Resonancia magnética cerebral fetal > 22 semanas cuando esté indicado y sea apropiado
Potenciales procedimientos quirúrgicos
- Ablación fetoscópica selectiva con láser
- Ablación por radiofrecuencia (ARF) para oclusión del cordón umbilical
- Discordancia de líquido amniótico significativa
- Discordancia de crecimiento significativa (>20 por ciento)
- Resultados anormales aislados del Doppler
- Sospecha de anomalía discordante
-
DVP concurrentes >8 cm y <2 cm, con vejiga de tamaño normal visualizada y resultados de Doppler arterial umbilical (UA) normales.
-
DVP concurrente >8 cm y <2 cm y o bien no se visualiza la vejiga gemelar del donante, resultados anormales del Doppler de la UA, sospecha de cardiomiopatía del receptor o hidropesía.
- Información demográfica
- Una copia del anverso/reverso de su tarjeta de seguro médico
-
Todos los registros médicos de medicina obstétrica/materno-fetal (OB/MFM)
- Si se requiere autorización del seguro, descargue el PDF de Códigos de evaluación monocoriónica para obtener los códigos adecuados.
-
Después, llame al 1-800-RX-FETUS o al 1-800-793-3887 para hablar de su paciente y completar el proceso de derivación.
Tiempo de derivación a la UCSF
Considere la derivación
Le animamos a que llame a nuestro centro para hablar de sus hallazgos si tiene dudas al 1-800-RX-FETUS
Llame para una derivación oportuna (necesita ver a la paciente en el plazo de 1 semana)
Llamar para derivación urgente (necesidad de ver al paciente en un par de días)
Qué se necesita para la derivación
Los pacientes derivados a la UCSF para una evaluación deben tener lo siguiente por fax al 415-502-0660: