Hipertrofia del hueso de la ceja
Los huesos de la ceja grandes o prominentes son un resultado directo del desarrollo de la cavidad aérea del seno frontal subyacente. Por lo tanto, no son sólo huesos muy gruesos y esto juega un factor importante en el tipo de cirugía de reducción del hueso de la ceja puede ser más beneficioso. Se pueden realizar pequeñas reducciones del hueso de la ceja mediante fresado, pero esto sólo da lugar a unos pocos milímetros de reducción en la mayoría de los pacientes.
Una reducción significativa del hueso de la ceja en los hombres y en las mujeres transexuales requiere una técnica de colgajo óseo osteoplástico realizada a través de una incisión en el cuero cabelludo. La pared anterior del seno frontal se extrae, se remodela y se vuelve a colocar, creando un efecto de retroceso del hueso de la ceja.
Las reducciones de la cola del hueso de la ceja también pueden realizarse como parte de una cirugía de reducción general del hueso de la ceja desde arriba o por sí misma desde abajo con un enfoque de incisión del párpado superior (transpalpebral). Debido a que no hay una cavidad de aire del seno frontal en la zona lateral de las cejas, la reducción con fresas es muy eficaz y segura.
Aumento del hueso de la ceja
El aumento de los huesos de la ceja puede realizarse utilizando una variedad de técnicas de incrustación y materiales sintéticos. El tipo de material determina qué enfoque de incisión se utiliza y puede definirse como una exposición abierta completa (incisión en el cuero cabelludo o en la corona), abierta parcial (incisión en la mitad de la frente) y un método de colocación endoscópica con una incisión más limitada.
El uso de materiales de cementos óseos, como el polimetilmetacrilato (PMMA) y los cementos de hidroxiapatita (HA) requieren una incisión más larga en el cuero cabelludo para poder aplicar y dar forma a estos materiales de forma adecuada. El HA es el más biocompatible de los cementos óseos sintéticos, pero su coste a menudo impide que se utilice en la cirugía estética de la frente.
Los implantes óseos de cejas personalizados realizados a partir del TAC 3D del paciente permiten una colocación más limitada de la incisión en la mitad de la frente o en la línea del cabello. (Endoscópico)
Su forma preformada diseñada por ordenador permite una buena simetría y control de las cantidades de aumento del hueso de la ceja.
Aumento de la frente
La modificación de la inclinación, convexidad o angulación de la frente puede realizarse mediante dos técnicas básicas, la aplicación de cementos óseos de PMMA o la colocación de un implante de frente a medida. Ambas requieren incisiones en el cuero cabelludo para hacerlo pero con diferentes longitudes de incisión.
El PMMA es el cemento óseo de elección para el aumento de la frente dado el volumen de material necesario. (Normalmente entre 60 y 90 gramos) Para moldearlo adecuadamente se necesita una incisión coronal casi completa. Es importante mantener el material de cemento entre las líneas temporales anteriores y fuera del músculo/fascia temporal a los lados de la frente.
Un implante de frente a medida ofrece la oportunidad de crear las dimensiones del aumento de la frente antes de la cirugía y permite una incisión en el cuero cabelludo ligeramente más pequeña para colocarlo. (Normalmente se limita a entre las líneas temporales)
Reducción/recontorneado de la frente
La reducción de la frente puede realizarse para conseguir dos objetivos estéticos diferentes. La reducción ósea se puede hacer para reducir una convexidad exagerada de la frente. Se puede realizar un avance de la línea del cabello o del cuero cabelludo para reducir una frente larga y vertical debido a una línea del cabello alta mediante la eliminación de la piel de la frente. Aunque a menudo se hacen por separado, pueden combinarse para un procedimiento completo de reducción de la frente de tejidos duros y blandos.
Una frente abultada o demasiado prominente (demasiada convexidad) puede reducirse hasta cierto punto. La extensión de la reducción ósea está limitada por el grosor del hueso frontal. Una tomografía computarizada preoperatoria puede determinar el grado de reducción que se puede lograr con seguridad. En la mayoría de los pacientes esta reducción ósea puede ser de 5 a 7mms lo que puede crear una reducción que es más sustancial de lo que ese número por sí solo puede sugerir.
Una frente verticalmente larga es a menudo una que excede una distancia de 6 a 7cms entre las cejas y la línea de cabello frontal. Hay demasiada piel en la frente y se presenta una línea de cabello alta o hundida. A través de una incisión en la línea del cabello o pretriquial se socava el cuero cabelludo y se suelta hasta la parte posterior de la cabeza. Esto permite llevarlo hacia delante y eliminar el exceso de piel de la frente, acortando la altura vertical de la misma. Como procedimiento de una sola etapa, la cantidad de reducción vertical de la frente puede ser de 1 a 2 cm en el centro. Se pueden realizar mayores cantidades de reducción vertical de la frente, pero esto requiere una primera etapa de expansión del tejido del cuero cabelludo.
Reducción de cuernos en la frente
Un tipo único de anomalía estética localizada en la frente es la conocida como cuernos en la frente. A menudo aparecen como un conjunto de prominencias óseas elevadas pareadas en la parte superior de la frente, que pueden sobresalir como un par de «cuernos». No se conoce su causa, pero suelen visualizarse bien con cierta iluminación. La reducción de los cuernos de la frente se realiza mediante el fresado del hueso, pero la amplia base de la prominencia ósea hace que se realice mejor a través de una incisión superpuesta directa o una incisión pretriquial más larga.
Osteomas y lipomas de la frente
El osteoma de la frente es un crecimiento óseo bien reconocido que tiene una estructura distinta. Tiene una base más estrecha donde se une al cráneo y una anchura ósea más amplia por encima. Debido a su base estrecha, por lo general se puede eliminar fácilmente con una separación de osteótomo de su unión al cráneo. Los lipomas de la frente se sitúan por encima de la superficie ósea en el plano subcutáneo por encima de la galea. Están bien encapsulados, lo que permite una extracción limpia de los tejidos circundantes. Tanto los osteomas como los lipomas de la frente pueden extraerse mediante un abordaje endoscópico o una incisión limitada en la línea del cabello.
