19/09/2017Autor: Vistaeyes
El Dr. Rick Wolfe escribe sobre «Las 10 cosas principales que debes saber sobre la cirugía ocular con láser SMILE».
1) No es nuevo
El SMILE tiene ya casi una década de vida, y parece no haber impresionado a la mayoría de los cirujanos refractivos, que siempre están buscando mejores formas de hacer la cirugía. Algunos cirujanos lo han retomado, pero en Melbourne sólo había un centro que realizaba SMILE. Este centro retiró el procedimiento porque el SMILE les resultó poco rentable. Los cirujanos que realizan SMILE siguen haciendo gran parte de su trabajo con LASIK y ASLA. Esto se debe a que muchos pacientes no son adecuados para SMILE. La técnica necesita un mayor desarrollo.
2) SMILE es menos invasivo y mantiene la resistencia de la córnea
Mientras que la incisión en la córnea es más pequeña, la invasión en profundidad de la córnea es la misma que con LASIK.
Se ha afirmado que el SMILE protege la resistencia de la córnea, pero en el momento de escribir este artículo ya había siete casos de una complicación grave llamada ectasia, o un estiramiento de la córnea, debido al debilitamiento inducido por la cirugía. Esto es ciertamente preocupante y objeto de una llamada de atención en un reciente editorial (1) del prestigioso Journal of Refractive Surgery.
3) SMILE corta menos nervios corneales
Esto es cierto, pero ¿qué significa para el paciente? Los nervios cortados son probablemente los principales contribuyentes al ojo seco postoperatorio tanto después de SMILE como de LASIK. Se afirma que el ojo seco después de SMILE es menos frecuente que con LASIK. Hay algunas pruebas que lo corroboran. Los síntomas de ojo seco después de la cirugía suelen darse sólo en el contexto de un ojo seco preoperatorio. Ningún buen cirujano debería enviar a su paciente a cirugía, sea cual sea el procedimiento, sabiendo que hay ojo seco. La afirmación de que SMILE se asocia con menos ojo seco probablemente no tenga ningún significado en la realidad. En VISTAeyes empleamos, en los casos adecuados, el LASIK avanzado guiado por topografía. En estudios recientes(2,3) los pacientes que se someten a este procedimiento, en promedio tienen menos síntomas de ojo seco después de la cirugía que antes!
4) SMILE es tan seguro y preciso como LASIK
Esto es lo que afirman los entusiastas de SMILE. Es muy posible que sea tan seguro como el LASIK; hay que esperar a que se realicen más estudios a gran escala para estar seguros.
La precisión o los resultados visuales, sin embargo, son otra cosa. La mayoría de las comparaciones se han hecho entre SMILE y el LASIK estándar, no personalizado, que todavía se realiza en la mayoría de las clínicas hoy en día. El SMILE parece tan bueno como el primer LASIK, con la ventaja de no inducir lo que se llama aberración esférica. Pero el LASIK ha evolucionado con respecto al LASIK estándar. En nuestra clínica, empleamos procedimientos más recientes adaptados a las variabilidades individuales de las córneas de los pacientes, no sólo a su prescripción (técnicas guiadas por el frente de onda y guiadas por la topografía). Un estudio reciente (4) sobre el LASIK guiado por topografía en un ojo y el SMILE en el otro mostró una visión claramente mejor en todos los parámetros visuales, favoreciendo el LASIK. El problema para SMILE es que la precisión axial es tal que no puede participar en los tratamientos personalizados, que son el futuro de la cirugía refractiva con láser.
5) SMILE para los nerviosos?
La parte más incómoda de los procedimientos SMILE y LASIK es la presión que se ejerce sobre el ojo para mantenerlo inmóvil mientras opera el láser de Femtosegundo. Esta es la parte con la que algunos pacientes luchan. En LASIK puede ser tan rápido como 10 segundos, pero en SMILE es mucho más largo porque el láser de Femtosegundo modifica mucho más tejido corneal.
6) El procedimiento SMILE es silencioso e inodoro
He oído esto como una supuesta ventaja de SMILE. Hay un zumbido en el LASIK que dura una media de 4 segundos. No debería haber olor.
7) SMILE no tiene cuchillas
También el LASIK moderno.
8) Recuperación visual – más rápida con LASIK que con SMILE
La recuperación de la visión es más larga después de SMILE y puede tardar incluso un mes o más. En LASIK, la visión utilizable está presente en cuestión de horas y la mayor parte de la mejora se ve en el primer día. La gente necesita mejorar rápidamente para volver al trabajo y a las actividades.
9) Todavía no hay SMILE para los pacientes hipermétropes
El SMILE no puede tratar la hipermetropía y no es utilizado por muchos cirujanos para los niveles más bajos de miopía; la mayoría de los ojos.
10) ¿Hace deporte? SMILE puede ser una mejor opción
La principal ventaja que podría tener SMILE sobre LASIK es que el tapón podría resistir mejor el traumatismo ocular. Nunca he visto un problema de colgajo de LASIK por un traumatismo ocular leve o moderado; del tipo que se ve en el deporte. Es cierto que se han registrado algunos casos de problemas de colgajo en LASIK, pero estos casos suelen tener otras lesiones oculares graves. Mientras que esto puede ser una ventaja percibida por algunos pacientes potenciales, parece un precio muy alto a pagar.
Hay problemas que resolver con SMILE. Es necesario mejorar la forma de centrar el procedimiento sobre la pupila y una manera de asegurarse de que el láser se aplica en el eje correcto del astigmatismo. Se pueden crear pequeñas arrugas en el capuchón que pueden disminuir la calidad de la visión (5). Hay que eliminarlas de alguna manera. Dudo que se pueda hacer que SMILE cree tratamientos personalizados como podemos hacer con LASIK. El futuro de SMILE es incierto. Si sobrevive, será gracias a la mejora de los resultados y a la ampliación del procedimiento a todo tipo de defectos de refracción. Sin duda le ayuda la creencia -falsa en mi opinión- por parte de los pacientes de que hay menos invasividad y mayor seguridad.
Seguro que si el SMILE aparece claramente como un procedimiento mejor que el LASIK, lo ofreceré.
Aprenda más sobre LASIK – haga clic aquí.
Para más información sobre la cirugía ocular con láser SMILE lea estos artículos relacionados:
Cirugía ocular con láser SMILE – ¿Qué dice la evidencia científica?
LASIK vs LASIK vs LASIK
Cirugía ocular con láser MÓVIL – No es una gran sonrisa – escribe el Dr. Rick Wolfe
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- Randleman B Editorial: Ectasia después de la cirugía refractiva de la córnea: Nothing to SMILE About J Refract Surg2016;32:434-435
- Estudio T-CAT-001. PMA P020050/S12: Resumen de datos de seguridad y eficacia de la FDA Disponible en www.fda.gov Accessed 15 Jun 16
- Stulting RD, Fant BS, the T-CAT Study Group Results of topography-guided laser in situ keratomileusis custom ablation treatment with a refractive excimer laser J Cataract Refract Surg 2016; 42:11-18
- Kanellopoulos AJ, Topography-Guided LASIK Versus Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) for Myopia and Myopic Astigmatism: A Randomized, Prospective, Contralateral Eye Study J Refract Surg. 2017;33(5):306-312
- Shetty R, Shroff R, Kaweri L, Jayadev C, Kummelil MK, Sinha Roy A. Intra-Operative Cap Repositioning in Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) for Enhanced Visual Recovery Curr Eye Res. 2016 Apr 4:1-7
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