¿Cubre Medicaid la rehabilitación de drogas o alcohol?

Medicaid suele cubrir el tratamiento de rehabilitación de drogas y alcohol. La cobertura de rehabilitación de Medicaid puede variar dependiendo del plan de seguro particular de una persona. Los costos asociados con el abuso de sustancias y el tratamiento de la adicción pueden variar entre los miembros del seguro de salud de Medicaid por estado.

La cobertura de tratamiento de adicción de Medicaid ahora se acepta en muchos centros de tratamiento de adicción en todo el país. Descubra más abajo sobre cómo comprobar su cobertura de Medicaid, y qué tipos de tratamiento de adicción puede cubrir su plan de Medicaid.

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Cómo comprobar la cobertura de Medicaid

En American Addiction Centers (AAC), ofrecemos tratamiento para el abuso de sustancias y problemas de salud co-ocurrentes. Para saber más sobre las opciones de tratamiento de AAC llámenos al , o puede verificar su seguro rellenando el siguiente formulario.

American Addiction Centers se esfuerza por proporcionarle la información más actualizada sobre la cobertura del seguro de adicción de cada compañía, pero los cambios y errores de política ocurren. Por favor, consulte con su compañía de seguros directamente para confirmar los niveles de cobertura.

¿Qué es Medicaid?

Medicaid es un programa de seguro de salud estatal y federal que, combinado con el Programa de Seguro de Salud para Niños, sirve a más de 72,5 millones de personas en los EE.UU.2 Las familias con bajos ingresos, los niños adultos discapacitados y las mujeres embarazadas que reúnen los requisitos necesarios son algunos de los grupos que todos los estados deben cubrir a través de Medicaid. Algunos estados ofrecen cobertura de Medicaid a otros grupos, como los adolescentes en régimen de acogida independiente y las personas que reciben cuidados paliativos.3 Las normas exactas de elegibilidad de Medicaid varían según el estado.

En virtud de la Ley de Asistencia Asequible (ACA) de 2010, los estados tuvieron la opción de ampliar la cobertura de Medicaid a casi todas las personas de bajos ingresos menores de 65 años. La elegibilidad para los niños se amplió hasta al menos el 133% del nivel de pobreza federal, y los estados tienen ahora la opción de cubrir a los adultos con niveles de ingresos iguales o inferiores al 133% del nivel de pobreza federal.2

Las limitaciones financieras nunca deberían limitar la necesidad de tratamiento de una persona. Desafortunadamente, sin la orientación y la información precisa, muchos que luchan contra un trastorno por uso de sustancias (SUD) o un trastorno por uso de alcohol (AUD), a menudo se sienten limitados. En American Addiction Centers, trabajamos con pacientes asegurados por Medicaid para ayudarles a obtener el tratamiento que necesitan. Debido a que la cobertura de Medicaid varía según el estado, comuníquese con uno de nuestros navegadores de admisión para ver para qué está calificado y cómo podemos ponerlo en el camino de la recuperación hoy mismo!

Estadísticas sobre Medicaid en los EE.UU.

• Cerca del 12% de los adultos con Medicaid tienen un trastorno por uso de sustancias (SUD).1
• Medicaid combinado con el Programa de Seguro Médico para Niños atiende a más de 72,5 millones de personas en los EE.UU.2
• A partir de 2020, se estima que el número medio mensual de personas atendidas a través de Medicaid será de 15,9 millones de adultos y 28,9 millones de niños.15
• Datos financieros de los Centros de Servicios de & Medicaid informaron de 473.700 millones de dólares en gastos del programa federal para Medicaid en 2020.15

¿Cubre Medicaid la rehabilitación de drogas y alcohol?

El seguro estatal suele cubrir la rehabilitación para la mayoría de las personas. Aunque Medicaid suele cubrir el tratamiento de la adicción, la cobertura del tratamiento de abuso de sustancias de Medicaid también depende en gran medida de las políticas estatales individuales.

Medicaid se gestiona a nivel estatal. Cada estado tiene sus propios requisitos de elegibilidad y ofrece diferentes niveles de cobertura para el tratamiento de la adicción. Algunos estados limitan la cobertura por servicio, mientras que otros exigen una autorización previa antes de proporcionar la cobertura. Algunos estados sólo cubren los servicios por abuso de sustancias si el tratamiento se considera médicamente necesario y forma parte de un plan de tratamiento.

Antes de la ACA, la cobertura del tratamiento por abuso de sustancias era una prestación opcional a través de Medicaid, y los estados sólo proporcionaban una cobertura limitada. Tras la puesta en marcha de la ACA, los estados ampliaron la cobertura de Medicaid para incluir las prestaciones por abuso de sustancias y servicios de salud mental.4

Estas prestaciones deben cumplir los requisitos de la Ley de Paridad de Salud Mental y Equidad de Adicciones (MHPAEA). La MHPAEA es una ley federal que impide que los proveedores de seguros médicos ofrezcan beneficios menos favorables para los servicios de abuso de sustancias y salud mental en comparación con los de otros servicios médicos y quirúrgicos.5

Aunque Medicaid proporciona cobertura para los servicios de abuso de sustancias y salud mental, no todos los centros de tratamiento de adicciones aceptan Medicaid como forma de pago. Sin embargo, muchos centros de tratamiento realizarán una comprobación gratuita de los beneficios del seguro para confirmar qué beneficios, si los hay, puede recibir de Medicaid para el tratamiento de la adicción. También puede utilizar esta tabla para ver qué beneficios de abuso de sustancias están cubiertos por Medicaid en su estado.

Los estados difieren en la cobertura de tratamiento de adicción de Medicaid

Un estudio de 2016 publicado en la revista Health Affairs utilizó datos de 2013 a 2014 para examinar cómo cada estado definió los beneficios de Medicaid para los trastornos por consumo de sustancias. Los analistas descubrieron que muchos estados no cubrían todos los niveles de atención necesarios para un tratamiento eficaz contra el abuso de sustancias, incluidos los medicamentos utilizados para tratar el trastorno por consumo de opiáceos. Esto significa que las poblaciones de bajos ingresos en ciertos estados que están en Medicaid pueden no tener acceso a estos servicios.6

Si tiene Medicaid y está listo para recuperarse de un trastorno por consumo de alcohol o drogas, puede ayudar a pagar la desintoxicación, la terapia, los medicamentos de mantenimiento y otros servicios de tratamiento de la adicción.

Siempre hay opciones para que los pacientes de Medicaid paguen de forma privada o utilicen otras opciones de seguro. Por favor, póngase en contacto con nosotros para obtener más información.

¿Quién es elegible para Medicaid?

Los siguientes elementos pueden ser utilizados para determinar la elegibilidad para Medicaid2:

• Elegibilidad financiera: Usted debe cumplir con los requisitos financieros que pueden ser determinados por su ingreso bruto ajustado modificado (MAGI). Algunos individuos están exentos como los elegibles basados en la discapacidad o la edad (65 y mayores).
• Ciudadanía & Residencia: Los beneficiarios de Medicaid deben, por lo general, ser residentes del estado en el que reciben las prestaciones y deben ser ciudadanos de los Estados Unidos o no ser ciudadanos cualificados.

¿Puedo tener doble elegibilidad para Medicaid y Medicare?

Una persona puede estar inscrita en Medicaid y en Medicare al mismo tiempo siempre que cumpla los requisitos de elegibilidad para ambos. Alguien que tiene ambos tipos de cobertura se conoce como beneficiario con doble elegibilidad.16 Medicare suele pagar primero los servicios cubiertos por Medicare y luego Medicaid tiende a cubrir los servicios que Medicare no cubre. En 2018, 12,2 millones de personas estaban inscritas simultáneamente en Medicaid y Medicare.17

¿Qué tratamiento cubre Medicaid?

Medicaid puede proporcionar cobertura para los siguientes tratamientos de abuso de sustancias y salud mental en su estado. Antes de elegir un centro de tratamiento de adicciones, asegúrese de que los servicios que necesita son ofrecidos por el proveedor elegido y que el centro de tratamiento acepta Medicaid como forma de pago.

Programas de desintoxicación de Medicaid

Los centros de desintoxicación que aceptan Medicaid son bastante comunes en los Estados Unidos. La desintoxicación es la primera etapa del tratamiento de la adicción y le ayuda a retirarse con seguridad de las drogas y el alcohol en un entorno médico controlado y supervisado. Los centros de desintoxicación que aceptan medicaid también pueden ofrecer tratamiento residencial y tratamiento ambulatorio, pero la desintoxicación a menudo precede a estos niveles de atención, así como el mantenimiento de la medicación y la terapia conductual en un centro de tratamiento de la adicción.7

¿Cubre Medicaid la rehabilitación de pacientes internos?

Medicaid suele cubrir la rehabilitación de pacientes internos. Los centros de tratamiento residencial que aceptan los planes de Medicaid existen en toda nuestra nación.

La mayoría de los centros de rehabilitación que aceptan Medicaid generalmente ofrecen programas que proporcionan atención médica y rehabilitación de sustancias -incluyendo terapia de grupo e individual, reuniones de 12 pasos y otras actividades de recuperación- 24 horas al día en un entorno altamente estructurado. Los programas a corto plazo duran entre 3 y 6 semanas y van seguidos de terapia ambulatoria. Los programas a largo plazo duran entre 6 y 12 meses y se centran en la resocialización de los pacientes mientras se preparan para reincorporarse a sus comunidades. Estos programas pueden ofrecer servicios auxiliares como la formación para el empleo.8

Rehabilitación ambulatoria de Medicaid



Los centros de rehabilitación ambulatoria que aceptan Medicaid existen en todo el país. Los servicios ambulatorios ofrecen una serie de terapias en grupo e individuales, incluyendo psicoeducación, desarrollo de habilidades, terapia cognitivo-conductual y grupos de apoyo. Los pacientes no viven en el centro de tratamiento mientras participan en estos programas. Sin embargo, American Addiction Centers proporciona alojamiento y comida a los clientes de sus programas de hospitalización parcial y ambulatorios intensivos que no viven en el área local.

Los servicios ambulatorios intensivos ofrecen al menos 9 horas de terapia a la semana en conjuntos de tres sesiones de 3 horas, y algunos estudios han encontrado que son similares a los programas residenciales y de hospitalización tanto en los servicios como en la eficacia.9

Los programas de hospitalización parcial (PHP) proporcionan atención a las personas que necesitan un nivel de tratamiento más completo que el ambulatorio estándar o intensivo. Estos programas constan de unas 20 horas semanales de tratamiento y pueden incluir asesoramiento vocacional y educativo, terapia familiar, uso de medicamentos bajo supervisión médica y tratamiento de trastornos concurrentes. Los IOPs también pueden ofrecer estos servicios, pero el compromiso de tiempo de un PHP es mayor.10

Pruebas de detección cubiertas por Medicaid

Las pruebas de detección identifican si los pacientes tienen actualmente o están desarrollando problemas de abuso de sustancias. Los exámenes también ayudan a emparejar a los pacientes con los tratamientos que pueden beneficiar sus necesidades únicas en términos de recuperación del abuso de sustancias.11

Medicaid para el asesoramiento de salud mental y la terapia de abuso de sustancias

El asesoramiento y la terapia conductual se utilizan para involucrar a los pacientes en su tratamiento de adicción y ayudarles a replantear los pensamientos, actitudes y comportamientos que rodean el abuso de sustancias. La terapia cognitivo-conductual, la gestión de contingencias, el refuerzo comunitario y la mejora motivacional son algunas de las terapias y enfoques de asesoramiento que se utilizan en el tratamiento del abuso de sustancias.12

Medicamentos de mantenimiento de opiáceos y contra el deseo de consumirlos con Medicaid

La metadona y la buprenorfina son medicamentos opiáceos que ayudan a disminuir el deseo de consumirlos y a aliviar los síntomas de abstinencia de otros opiáceos como la heroína. La naltrexona se utiliza para disminuir el riesgo de recaída mediante el bloqueo de los efectos de otros opioides; la naltrexona puede administrarse después del manejo exitoso de la abstinencia y la finalización de la desintoxicación.13

Estos medicamentos para el tratamiento a menudo se combinan con terapias conductuales.

Buscar centros de tratamiento de abuso de sustancias que acepten Medicaid

Los centros de tratamiento a largo plazo que aceptan Medicaid pueden estar disponibles en American Addiction Centers. Para entender el alcance completo de su cobertura de tratamiento de adicción de Medicaid, o encontrar centros de tratamiento de abuso de sustancias para pacientes internos o externos que aceptan su plan de seguro, llame a su plan de seguro para preguntar sobre sus beneficios.

Verifique los beneficios de su seguro de Medicaid

Preguntas adicionales sobre Medicaid

Fuentes

1. Medicaid. Trastornos por consumo de sustancias.
2. Medicaid. Elegibilidad.
3. Medicaid. Lista de grupos de elegibilidad de Medicaid.
4. Boozang, P., Bachrach, D., y Detty, A. (2014) Coverage and Delivery of Adult Substance Abuse Services in Medicaid Managed Care. Centros de Servicios de Medicare & Medicaid.
5. Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Ley de paridad de salud mental y equidad de las adicciones (MHPAEA).
6. Grogan, C.M. et al. (2016). Survey Highlights Differences In Medicaid Coverage For Substance Use Treatment And Opioid Use Disorder Medications. Health Affairs, 35(12), 2289-2296.
7. Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. (2017). Preguntas frecuentes.
8. Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. (2018). Tipos de programas de tratamiento.
9. McCarty, D. et al. (2014). Programas ambulatorios intensivos para el abuso de sustancias: Evaluando la evidencia. Psychiatric Services, 65(6), 718-726.
10. La Universidad de Arizona: MethOIDE. Treatment Settings.
11. SAMHSA. (2009). Substance Abuse Treatment: Abordando las necesidades específicas de las mujeres.
12. Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. (2018). Terapias conductuales.
13. Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. (2016). Tratamientos eficaces para la adicción a los opioides.
14. Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. (2018). Cómo afectan otros trastornos mentales que coexisten con la adicción a las drogas al tratamiento de la adicción a las drogas?
15. Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Datos rápidos de los CMS.
16. Medicaid.gov. CMS Guidance: Reporting Expectations for Dual-Eligible Beneficiaries, Updated.
17. Centers for Medicare & Medicaid Services. (2020). People Dually Eligible for Medicare and Medicaid.
18. American Council on Aging. Medicaid por estado: Nombres alternativos e información de contacto.