Los implantes mamarios no se endurecen nunca!
Cuando una paciente de aumento de pecho desarrolla senos anormalmente duros, el problema es la cápsula cicatrizal alrededor de los implantes – por una razón u otra, el tejido cicatrizal que forma la cápsula se ha engrosado y contraído, apretando el implante en un espacio más pequeño y causando la «sensación» de dureza. El cuerpo humano crea una cicatriz alrededor de cualquier tipo de cuerpo extraño, ya sea un marcapasos, un implante mamario o una cadera artificial. Dado que todas las personas forman tejido cicatricial alrededor de cualquier cuerpo extraño, todas las mujeres que se someten a un aumento de pecho tendrán una cápsula, pero afortunadamente, sólo unas pocas desarrollarán una contractura capsular en un grado problemático. Si la cápsula cicatricial es fina, blanda y flexible alrededor de un implante mamario, el pecho aumentado se sentirá blando. Dado que todo el tejido cicatricial se contrae en cierta medida, una cápsula cicatricial excesivamente gruesa, no flexible y fuertemente contraída alrededor de un implante mamario puede hacer que la mama aumentada se sienta dura. La contractura capsular puede ser leve (grado 2 de Baker), moderada (grado 3 de Baker) o grave y visiblemente deformante (grado 4 de Baker).
En las últimas décadas se han realizado muchos estudios sobre la contractura capsular y sobre cómo controlar o minimizar la probabilidad de que se produzca.
Con un corte superficial de la piel o una incisión quirúrgica, a pesar de la habilidad, los mejores esfuerzos y la técnica de cualquier cirujano, algunos pacientes sanarán con una cicatriz gruesa, ancha o fea. Las cicatrices leves o moderadamente engrosadas o elevadas se denominan hipertróficas; las cicatrices cutáneas más gruesas y elevadas se llaman queloides. Esta cicatrización insatisfactoria se basa en la genética de cicatrización de cada paciente, se produce en raras ocasiones y es ligeramente más común en los pacientes con piel más oscura. Para reducir las cicatrices superficiales visibles se pueden utilizar masajes con vitamina E, almohadillas para las cicatrices, cinta o inyecciones de esteroides, o incluso la revisión de las cicatrices más alguna o todas las anteriores. Incluso se han utilizado tratamientos de radiación para las cicatrices superficiales más graves, conocidas como queloides. Afortunadamente, estos son poco comunes.
De forma similar, la contractura de la cicatriz interna que causa firmeza o distorsión de la apariencia también es poco común, ocurriendo en el 5-10 por ciento de los pacientes de mamoplastia de aumento. Si esto ocurre, puede ser necesaria la revisión quirúrgica, y la contractura puede, en algunos casos, reaparecer a pesar de una cuidadosa reoperación.
La evitación de la mayoría de los casos de contractura capsular es posible, en nuestra opinión, mediante una cuidadosa cirugía inicial y el cumplimiento por parte de la paciente de las instrucciones postoperatorias. Cualquier cuerpo extraño, como los polvos de talco de los guantes del cirujano, las fibras de algodón de las esponjas quirúrgicas, el polvo o las bacterias del aire del quirófano en la superficie del implante y las bacterias de los conductos de la mama o de la piel de la paciente, así como las hemorragias o los hematomas postoperatorios, pueden provocar un aumento de la formación de cicatrices. Esto es análogo a un grano de arena en una ostra; en los seres humanos no se forma una perla, sino capas de tejido cicatricial, en respuesta a uno o varios de estos irritantes. Se hace todo lo posible para reducirlos al mínimo absoluto con el fin de minimizar la probabilidad de contractura capsular.
En 1989, Boyd Burkhart, MD y sus colegas cirujanos plásticos informaron del uso de la irrigación con Betadine después de la creación de bolsillos para el aumento mamario. Sin cambiar ningún otro factor en la técnica de un cirujano, la serie de pacientes informada en este estudio mostró una reducción del 50% en la incidencia de contractura capsular. A raíz de este informe en nuestra literatura, los cirujanos de MPS han utilizado Betadine con cada uno de nuestros casos de mama desde 1989. Más recientemente, Bill Adams, MD ha cultivado las bacterias responsables de la contractura capsular y ha desarrollado una solución de irrigación de triple antibiótico que también redujo el riesgo de contractura capsular. Curiosamente, en la reunión de la ASAPS de 2017 en San Diego, el Dr. Adams ha añadido Betadine a su fórmula Adams. También describió 14 puntos de recomendación para reducir el riesgo de contractura capsular, todos los cuales realizamos en MPS.
Hace varios años, los dos cirujanos plásticos de Minneapolis Plastic Surgery, LTD. cambiaron de una técnica de mínimo contacto a una técnica absolutamente sin contacto (facilitada por el embudo de Keller) para colocar los implantes sin tocarlos nunca con las manos (enguantadas) y sin que los implantes toquen nunca la piel del paciente mientras se insertan. Antes de la colocación de los implantes, se realiza una creación muy precisa del bolsillo quirúrgico sin disección roma, así como un control preciso de la hemorragia capilar mediante cauterización, irrigación antiséptica y evitación de esponjas en el bolsillo. Ni el Dr. Tholen ni el Dr. Gervais utilizan drenajes para el aumento de pecho. Los drenajes pueden permitir la salida de sangre o líquido del bolsillo, pero lo más preocupante es que pueden permitir la entrada de bacterias, aumentando el riesgo de contractura o infección lo suficientemente grave como para requerir la retirada del implante. Incluso las bacterias «normales» de la piel o de los conductos mamarios pueden causar una biopelícula en la superficie de los implantes mamarios que provoque una contractura capsular, y las hemorragias pueden proporcionar el «caldo de cultivo» para estas bacterias. Una técnica quirúrgica meticulosa y el control de todos los puntos de sangrado es preferible a un drenaje, un sujetador quirúrgico ajustado o una envoltura elástica después de la cirugía. Se utilizan antibióticos intravenosos antes de la cirugía, y se continúan los antibióticos orales durante varios días en el postoperatorio. Todo ello está diseñado para reducir las causas potenciales de la contractura capsular.
Recientemente, un nuevo tipo de medicamento (en uso desde 1999 para el tratamiento del asma) conocido como inhibidor de leucotrienos ha demostrado ser útil en la posible prevención, reducción de la gravedad o incluso reversión de la contractura capsular. Aunque es preliminar, el uso de este medicamento (zafirlukast, nombre comercial Accolate™, o un fármaco similar Singulair™) puede ser una alternativa a la reintervención para eliminar el tejido cicatricial capsular, o puede disminuir la probabilidad de que la contractura capsular vuelva a aparecer después de la cirugía. Si padece una enfermedad hepática, puede que no sea una opción para usted, ya que este medicamento puede tener efectos secundarios hepáticos en un pequeño número de pacientes.