¿Descondicionamiento? ¡Ese no es mi problema! O es parte del problema?

El desacondicionamiento y los síntomas ortostáticos se han convertido en un tema candente en las conversaciones y encuestas de los foros y blogs de POTS y SFC, en las conversaciones en la sala de espera con otros padres y en las últimas visitas al médico. Suscita muchas reacciones emocionales para los pacientes y los familiares/cuidadores, por una buena razón.

Muchos de los que tienen síntomas de OI llevan mucho tiempo enfermos, incluso años. Han luchado por encontrar un diagnóstico porque eso suele significar un tratamiento. Se les ha dicho que «vayan a ver a otra persona, no sé a quién, sólo a otra». Les han dicho que su problema está causado por la ansiedad, la depresión o ambas cosas. Les han dicho «no es tan grave», «hay otros mucho más enfermos que tú». Les han dicho que todo desaparecería si se motivan lo suficiente y hacen ejercicio. (¡Incluso como médico-madre, recibimos estas mismas reacciones y comentarios!)

Para los pacientes/familias, escuchar a un médico hablar de «desacondicionamiento» como la causa o parte de su problema suena como otro desprecio o «culpabilización». Para la persona y su familia, puede parecer que el médico está tratando de hacer que los problemas del paciente sean menos importantes o no sean significativos. Puede hacer que los problemas/síntomas del paciente parezcan triviales – como una pierna que está desacondicionada después de tener una escayola durante 6 semanas; no es «gran cosa».

Lo dicen como si fuera tan sencillo, como si se supiera desde siempre y lo estuviéramos entendiendo. Y claro, el arreglo, la respuesta que buscamos es también sencilla y obvia. La respuesta es «ejercicio».

Incluso como médico conocedor del «desacondicionamiento» en los pacientes del hospital, he tenido la misma reacción. Tal vez no se trata de lo que es el desacondicionamiento – tal vez es más acerca de cómo se entrega el mensaje y si se siente que la persona en el otro lado realmente entiende lo que es tener OI y la lucha que ha sido para encontrar una respuesta. O es el hecho de que la persona es «intolerante al ejercicio», ha estado tratando de hacer ejercicio. Esto sólo ha empeorado las cosas.

Vamos a tratar primero las cosas y resolverlas una por una. Empecemos con nuestra reacción emocional al «desacondicionamiento».

Kay E. Jewell, MD

Mamá cuidadora desde 2004
¡Médico mucho antes!

Lo que el «descondicionamiento» NO es

«Descondicionamiento» es un término que se utiliza para describir muchas cosas. Se utiliza para describir el desacondicionamiento en el deporte – sobre estar preparado para un evento deportivo. También se utiliza para hablar del desacondicionamiento mental.

Para nuestro propósito, hablamos de «desacondicionamiento» y de problemas médicos crónicos. En primer lugar, hay que decir lo que NO es. No importa lo que digan otros. Esto es lo que NO es.

El desacondicionamiento NO es estar «fuera de forma».
El desacondicionamiento NO es estar en forma física antes de enfermar.
El desacondicionamiento NO tiene que ver con lo que hiciste que te hizo enfermar.
El desacondicionamiento NO tiene que ver con no esforzarse lo suficiente para hacer ejercicio y mejorar ahora.

¿Qué es el «desacondicionamiento»?

En el mundo de la medicina, el desacondicionamiento es lo que le ocurre al cuerpo cuando está inmóvil, cuando está en reposo durante largos periodos de tiempo. El cuerpo ajusta todo para funcionar mejor estando acostado. «Estar tumbado» se convierte en la nueva «normalidad».

Como señala el Dr. Stewart, hay diferentes tipos de desacondicionamiento.9 Existe el desacondicionamiento cardíaco. La insuficiencia cardíaca congestiva sería una forma extrema de desacondicionamiento cardíaco. Este tipo de desacondicionamiento «se demuestra mejor durante el estrés del ejercicio».9

Existe el «desacondicionamiento gravitacional», que se aplicaría a la exposición prolongada a una gravedad muy baja (microgravedad). Se duplica con el reposo crónico en cama y la inclinación prolongada de la cabeza hacia abajo (que se utiliza en los estudios de investigación). Este tipo de desacondicionamiento está «demostrado durante el estrés ortostático, tal y como lo experimentan todos los astronautas, todos los sujetos con reposo prolongado en cama y muchos pacientes con SFC, especialmente los que presentan los síntomas más graves».9

Situaciones que pueden conducir a un desacondicionamiento de tipo gravitatorio:
Reposo en cama prolongado, escayola por un hueso roto, estar paralizado, ser menos activo combinado con los cambios en el cuerpo a medida que envejecemos, y los vuelos espaciales.

Reposo en cama y vuelos espaciales: De hecho, el reposo en cama ha sido el modelo que se utiliza aquí en la tierra para estudiar lo que les ocurre a los astronautas en el espacio. Desarrollan graves problemas por no tener peso. Desarrollan intolerancia ortostática, que puede ser un problema cuando vuelven a la atmósfera en la tierra.

Descanso en el hospital: Los cambios en el cuerpo durante el reposo prolongado en cama son muy reales e importantes.Sabemos más sobre esto en las personas que están en el hospital. En el hospital, se sabe que añade más días al tiempo que una persona está en el hospital, tarda más tiempo en dejar el ventilador, afecta a si una persona puede ir a casa o necesita ir a rehabilitación hospitalaria, y si se recupera completamente y vuelve a funcionar de forma normal y completa después de salir del hospital.

Reposo prolongado en cama con condiciones manejadas en casa: Sabemos muy poco cuando la persona se enferma y luego está en reposo prolongado en casa. Es razonable suponer que el cuerpo reacciona al reposo prolongado en cama más o menos igual, tanto si la persona está en el hospital, en una residencia de ancianos o en casa.

¿Qué es el desacondicionamiento?

La respuesta del cuerpo al reposo prolongado en cama crea cambios de la mayoría de los órganos y sistemas. Estos cambios se denominan «desacondicionamiento». Sin embargo, hay 2 sistemas que se ven afectados en cuestión de días y crean cambios que conducen a la intolerancia ortostática o la empeoran. como señala el Dr. Winkelman1, son

• Cambios de desacondicionamiento en el sistema cardiovascular
• Los cambios en el sistema cardiovascular incluyen:
  • un aumento de la frecuencia cardíaca,
  • una disminución del volumen sanguíneo,
  • una disminución del músculo cardíaco, del tamaño y de la fuerza ,
  • un cambio en las células sensoras de la presión sanguínea en el cuello (envían mensajes al cerebro que envía mensajes al corazón, a los vasos sanguíneos y al sistema hormonal.

  • Cambios de desacondicionamiento en los músculos
    Cuando algunas personas hablan de «desacondicionamiento» se refieren más a la afectación de los músculos del cuerpo. Con el reposo prolongado en cama, el músculo del corazón se ve afectado en sólo un par de días, y los músculos de las piernas (pantorrillas y muslos), luego los músculos del abdomen/espalda, y por último, los músculos de los brazos. En los músculos se producen los siguientes cambios:
    • Pérdida de masa muscular (Los músculos reducen su tamaño. Ejemplo – ¡se pierde el bulto en los bíceps! ),
    • Pérdida de fuerza de los músculos (Se vuelven más débiles – es más difícil levantar cosas o levantarse de una silla)
    • Pérdida de resistencia (La resistencia es el tiempo que puedes hacer un ejercicio. No puedes cargar cosas tanto tiempo)
    • Hay diferencias en los cambios musculares entre hombres y mujeres porque las fibras musculares son diferentes.

    Para más información, ve a Reposo en cama para más detalles . Hay más información sobre cómo el reposo en cama afecta a la tolerancia ortostática en Reposo en cama & OI.

    ¿Por qué nadie me ha hablado de todo esto antes?
    La mayoría de nosotros sabemos más sobre las cosas con las que lidiamos cada día. Los médicos no son diferentes. Los médicos saben sobre las cosas más comunes que atienden y las cosas que se escriben en las revistas médicas de su especialidad. Nos enteramos de cosas inusuales cuando alguien escribe sobre ellas en una revista que leemos. O nos enteramos de algo cuando viene alguien a la consulta que tiene algo nuevo. Lo buscamos para ver qué podemos encontrar.
    La mayoría de los médicos son conscientes de que estar en el hospital en la cama provoca un «desacondicionamiento» – lo que significa que la persona se debilitará, tendrá problemas de resistencia y para caminar y perderá parte de la capacidad de cuidar de sí misma. Se sabe que esto es especialmente cierto para los pacientes de edad avanzada.
    Sin embargo, los médicos no están necesariamente tan familiarizados con todas las formas en que el reposo en cama puede afectar a una persona. Esto es especialmente cierto para los médicos que principalmente atienden a los pacientes en la oficina. No están familiarizados con los detalles de lo que ocurre con el reposo en cama prolongado en el hospital porque no atienden a muchos pacientes que lo padecen. Muchos de esos pacientes acuden a especialistas. Y – la mayoría de los pacientes atendidos en la consulta no pasan mucho tiempo en la cama.
    Hay algunas excepciones – como las personas que tienen mononucleosis infecciosa o Síndrome de Fatiga Crónica o Fibromialgia. Muchos de los médicos que tratan el SFC y el POTS han hablado de la relación entre el reposo en cama y los síntomas ortostáticos. Médicos como los doctores Peter Rowe, Phillip Low, Julian Stewart, Charles Lapp y otros han estado hablando sobre la intolerancia ortostática, el POTS, el SFC, la OI y el reposo en cama. Pero la palabra no ha llegado a muchos médicos o personas con SFC, Fibromialgia o POTS.
    Ahora hay más médicos que hablan de ello, así que esperamos que llegue más información a las personas que tienen OI.
    Hay 2 tipos de profesionales de la salud que saben más sobre cómo cambia el cuerpo con el reposo en cama: los médicos y fisiólogos que investigan sobre los viajes espaciales y los médicos y otros profesionales de la salud que cuidan de los pacientes en la UCI. Para leer más sobre esas experiencias, consulte Vuelo espacial y OI
    ¿Descondicionamiento? ¡¡!!
    • ¡Desacondicionamiento!
    • Descanso prolongado en cama &
    • OI
    • ¿Podría haberlo evitado?
    • Efecto del reposo en cama prolongado
    • Vuelo espacial
    1. Winkelman, Chris RN, PhD, CCRN ACNP. Bed Rest in Health and Critical Illness: Un enfoque de sistemas corporales. AACN Advanced Critical Care: 2009; 20(3); 254-266. Resumen.
    2. Lee et al. Desacondicionamiento por ejercicio aeróbico y contramedidas durante el reposo en cama. Aviation, Space, and Environmental Medicine enero de 2010;81(1): 52,63. Resumen.
    3. Hargens AR, Richardson S. Cardiovascular adaptations, fluid shifts, and countermeasures related to space flight. Respir Physiol Neurobiol. 2009 Oct;169 Suppl 1:S30-3. Epub 2009 Jul 15.Resumen.
    4. Brower, RG. Consecuencias del reposo en cama. Crit Care Med. 2009 Oct;37(10 Suppl):S422-8.Abstract.
    5. Rowe, Peter.General Information Brochure on Orthostatic Intolerance and Its Treatment. Junio de 2010. Accedido desde http://www.cfids.org/webinar/cfsinfo2010.pdf. Consultado el 28 de mayo de 2012.
    6. Rowe, Peter. Manejo de la intolerancia ortostática. Webinar. 1 de septiembre de 2010. Organizado por la Asociación Americana de SFC. Consultado el 1 de junio de 2012. Material escrito. Diapositivas PDF. Vídeo.
    7. Lapp, Charles. Tratamiento del SFC & FM: El enfoque gradual. Webinar – CFIDS.org. 20 de mayo de 2010. Video. Diapositivas. Diapositivas con notas. Último acceso: 30 de junio de 2012.
    8. Low PA, Sandroni P, Joyner y Shen W. Postural Tachycardia Syndrome (POTS). J Cardopvasc Electrophysiology 2009; 20:352-358. Abstract. Artículo PDF
    9. Stewart JM. Síndrome de fatiga crónica: comentarios sobre el desacondicionamiento, el volumen sanguíneo y la función cardíaca resultante.Clin Sci (Lond). 2009 Oct 19;118(2):121-3. Abstract. Artículo.
    Autor: Kay E. Jewell, MD
    Page Last Updated: 13 de septiembre de 2012