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Incisiones/cicatrices para la extirpación de bultos benignos en las mamas

Jane O’Brien cree firmemente que el aspecto estético final es importante después de todas las formas de cirugía mamaria. Esto es particularmente importante después de la eliminación de bultos benignos (inocentes) de mama, ya que su eliminación en ocasiones puede no ser absolutamente esencial desde el punto de vista médico.

Toda la cirugía da lugar a cicatrices. Cada vez que se corta la piel en una cirugía, se produce una cicatriz. Todo el mundo cicatriza de forma diferente y algunas personas cicatrizan más fácilmente que otras. El resultado final ideal de cualquier procedimiento quirúrgico de mama es una cicatriz de buena calidad que esté bien colocada y pueda ser camuflada. Las cicatrices tardan en asentarse. Los bultos, las arrugas y el engrosamiento de la cicatriz tardan al menos 2 ó 3 meses en desaparecer, mientras que el enrojecimiento y la pigmentación pueden tardar hasta 9 ó 12 meses en desaparecer. La mayoría de las cicatrices se vuelven planas y pálidas después de 12 meses. La anchura de la cicatriz depende del grado de «estiramiento» de la misma. El rayado de la cicatriz (líneas horizontales a lo largo de la cicatriz como los peldaños de una escalera, como se muestra en la foto de abajo) puede evitarse utilizando puntos enterrados y disolubles.

Factores que afectan a la formación de cicatrices

La calidad y el aspecto de las cicatrices varían mucho según los siguientes factores:

• El proceso de cicatrización del individuo
• La posición de la cicatriz en la mama
• El grado de tensión ejercido sobre la cicatriz

Cada individuo forma diferentes tipos de cicatrices. Estas están determinadas por:

• Factores personales
• Estado nutricional. La deficiencia de proteínas y vitaminas puede impedir la síntesis de colágeno y, por tanto, la cicatrización de la herida
• Condiciones médicas subyacentes, por ejemplo, diabetes, enfermedad vascular
• Algunos medicamentos (por ejemplo, terapia con esteroides) pueden limitar el proceso de cicatrización
• La edad del paciente también puede ser un factor. Por lo general, la piel más joven produce cicatrices más gruesas porque se autocura con mucho vigor. Envejecer suele significar que las cicatrices son menos visibles.
• Las tendencias al sangrado o las enfermedades vasculares pueden afectar a la cicatrización de las heridas
• Estilo de vida. Fumar, exponerse al sol y no seguir las instrucciones postoperatorias contribuyen a que las cicatrices sean más visibles. Fumar disminuye la capacidad del cuerpo para transportar oxígeno a través del torrente sanguíneo. Esto significa que su cuerpo tiene menos oxígeno para ayudar a sanar después de la cirugía. Las cicatrices no sólo sanarán más lentamente, sino que es posible que no se desvanezcan al máximo. La exposición al sol bronceará las cicatrices, haciéndolas más visibles.
• Los rasgos genéticos en la formación de cicatrices
• El origen racial y étnico

Muchos de los factores anteriores están fuera del control del cirujano, y a menudo no se pueden predecir antes de la cirugía. Como cirujanos, intentamos ocultar las cicatrices en líneas naturales, y camuflar su existencia si es posible. También empleamos técnicas de sutura particulares para maximizar la calidad de la cicatriz.

Cicatrices desfavorables

Toda cirugía conlleva el riesgo de desarrollar cicatrices desfavorables. Se trata de cicatrices que presentan características que dificultan su camuflaje, como son la protuberancia, el grosor y una decoloración importante.
Algunos factores que pueden predisponer a la aparición de cicatrices desfavorables son:

• Infecciones de la herida
• Dehiscencia de la herida (cuando la herida se abre 2-3 semanas después de la cirugía)

Algunos pacientes pueden formar cicatrices hipertróficas duras, rojas y gruesas que no pueden ser previstas por el cirujano antes de la operación. El tipo de cicatrización producida por cualquier cirugía anterior puede dar una indicación del tipo de cicatrización que podría resultar. En el peor de los casos, estas cicatrices tardarán de uno a dos años en reducir su grosor y nunca acabarán siendo cicatrices de líneas finas. Las cicatrices casi siempre madurarán y se aplanarán, pero el intervalo de tiempo para que esto ocurra es variable, desde varios meses hasta varios años

Modo de optimizar sus cicatrices

Es importante seguir las instrucciones postoperatorias que le dé su cirujano. Estas se dan para minimizar las posibilidades de infección, disminuir la ruptura de la herida y las cicatrices desfavorables. La Srta. O’Brien recomienda que las tiras esterilizadas y el apósito transparente de apoyo permanezcan en la herida durante aproximadamente 14 días después de la operación. Las heridas están en su punto más débil a las 2 o 3 semanas (cuando la herida sólo tiene un 60-70% de resistencia cutánea normal y las suturas han empezado a disolverse, perdiendo así su fuerza). Este es el periodo en el que la herida es más vulnerable a la dehiscencia (ruptura). Es importante que no se aplique una fuerza o tensión excesiva en los bordes de la herida.

El color de su cicatriz

Las cicatrices quirúrgicas, cuando se asientan o maduran, son blancas (no contienen células productoras de pigmento) pero ocasionalmente las cicatrices pueden sobrepigmentarse (es decir, volverse más oscuras). Esto suele deberse a la exposición al sol, pero puede agravarse en ciertos tipos de piel, la píldora anticonceptiva oral (y otros tratamientos hormonales) y ciertos medicamentos. Para minimizar el cambio de color, siempre es importante proteger la cicatriz de la exposición al sol en sus primeras etapas. El uso de protectores solares es esencial.

Incisiones

En el caso de la cirugía de cáncer de mama, la ubicación de la incisión estará dictada en cierta medida por el cáncer. Por el contrario, en la extirpación de bultos mamarios benignos (inocentes) normalmente debería ser posible que la colocación de la incisión tenga en cuenta el resultado cosmético. Casi siempre es posible evitar la realización de una incisión desfavorable si se consideran cuidadosamente las opciones antes de la operación. Deben evitarse las cicatrices en lugares potencialmente visibles (por ejemplo, el escote). Los dos casos siguientes muestran una ubicación de la cicatriz menos que ideal.



Incisiones favorables

La incisión circunareolar o periareolar se realiza en el semicírculo alrededor del contorno de la areola.círculo alrededor del contorno de la areola, La incisión se coloca de manera que la cicatriz se mezcle con la piel más oscura de la areola. La cicatriz de una incisión periareolar puede ser prácticamente invisible, ya que se funde bien con el cambio natural del color de la piel. La incisión inframamaria se realiza en el pliegue/carpa que hay debajo del pecho.





Casi todos los bultos benignos pueden ser potencialmente extirpados a través de una incisión circunareolar o inframamaria. Puede llevar más tiempo al cirujano, ser un poco más incómodo en el postoperatorio para la paciente y ser técnicamente más difícil para el cirujano, sin embargo, en opinión de Jane O’Brien, la cicatriz resultante es superior y hace que el esfuerzo adicional valga la pena. Los bultos benignos bastante grandes, como los fibroadenomas, se pueden extirpar a través de incisiones periareolares bastante pequeñas, como se muestra a continuación.



Abajo hay ejemplos de cicatrices periareolares e inframamarias.