Objetivo: Comunicar un caso de elevación del cociente internacional normalizado (INR) en una paciente que tomaba aceite de pescado y warfarina.
Resumen del caso: Una mujer blanca de 67 años había estado tomando warfarina durante 1(1/2) años debido a ataques isquémicos transitorios recurrentes. Su historial médico incluía hipotiroidismo, hiperlipidemia, osteopenia, hipertensión y enfermedad arterial coronaria. También sufrió un infarto de miocardio inferior en 1995 que requirió angioplastia, reparación quirúrgica de la arteria femoral en 1995 y reparación de hernia en 1996. A esta paciente se le controla el INR en la clínica de anticoagulación y es seguida mensualmente por el farmacéutico clínico. Antes de la interacción, su INR fue terapéutico durante 5 meses mientras tomaba warfarina 1,5 mg/día. La paciente admitió haber duplicado su dosis de aceite de pescado de 1000 a 2000 mg/día. Sin cambios en la dieta, el estilo de vida o la medicación, el INR aumentó de 2,8 a 4,3 en un mes. El INR disminuyó a 1,6 una semana después de la subsiguiente reducción del aceite de pescado, lo que hizo necesario volver al régimen de dosificación original de warfarina.
Discusión: La suplementación con aceite de pescado podría haber proporcionado una anticoagulación adicional con el tratamiento con warfarina. El aceite de pescado, un ácido graso poliinsaturado omega-3, está compuesto por ácido eicosapentaenoico y ácido docosahexaenoico. Este ácido graso puede afectar a la agregación plaquetaria y/o a los factores de coagulación dependientes de la vitamina K. Los ácidos grasos omega-3 pueden reducir los suministros de tromboxano A(2) dentro de la plaqueta, así como disminuir los niveles del factor VII. Aunque controvertido, este informe de caso ilustra que el aceite de pescado puede proporcionar efectos anticoagulantes aditivos cuando se administra con warfarina.
Conclusiones: Este caso revela un aumento significativo del INR después de duplicar la dosis de aceite de pescado concomitante. Los pacientes sometidos a terapia anticoagulante con warfarina deben ser educados y vigilados por las posibles interacciones entre medicamentos y hierbas. Los farmacéuticos pueden desempeñar un papel crucial en la identificación de posibles interacciones farmacológicas preguntando a los pacientes que toman warfarina sobre el uso de hierbas y otros productos de medicina alternativa.