Resumen
Objetivo. Investigar las asociaciones entre la diabetes y el dolor musculoesquelético, la osteoartritis, la osteoporosis y la artritis reumatoide. Métodos. Los datos autoinformados fueron proporcionados por la Encuesta Nacional de Salud danesa de 2013 a nivel nacional. Los criterios de inclusión fueron los años y el estado de diabetes conocido. La variable de exposición fue la diabetes, y las variables de resultado incluyeron el dolor musculoesquelético durante los últimos 14 días en tres sitios del cuerpo (espalda / espalda baja, extremidades y hombro / cuello), la osteoartritis, la osteoporosis y la artritis reumatoide. Se realizaron análisis de regresión logística ajustados por edad, sexo, IMC, educación, estado civil y actividad física. Resultados. 9.238 participantes con diabetes tenían () años; el 55,6% eran hombres. 99.980 participantes sin diabetes tenían años; el 46,7% eran varones. La diabetes se asoció con el dolor de espalda o lumbar (OR 1,2 (IC 95%: 1,1-1,2), ), el dolor en las extremidades (1,4 (1,3-1,4), ), el dolor de hombro/cuello (1,2 (1,1-1,3), ), la osteoartritis (1,3 (1,2-1,4), ), la osteoporosis (1,2 (1,1-1,4), ) y la artritis reumatoide (1,6 (1,4-1,7), ). En los participantes con diabetes, la actividad física se asoció con una reducción del dolor (por ejemplo, dolor de espalda/espalda (0,7 (0,6-0,7), )). Conclusión. La diabetes se asoció a una mayor probabilidad de padecer dolor musculoesquelético. La diabetes también se asoció a una mayor probabilidad de padecer osteoartritis, osteoporosis y artritis reumatoide. La enfermedad más frecuente en los individuos con diabetes era la osteoartritis. El dolor reportado puede tener un impacto negativo en el nivel de actividad física. Los profesionales de la salud deben recordar informar a los pacientes con diabetes que el dolor musculoesquelético, la osteoartritis, la osteoporosis y la artritis reumatoide no son contraindicaciones para el entrenamiento con ejercicios.
1. Introducción
La diabetes se asocia con complicaciones médicas y comorbilidades que aumentan los riesgos relativos de mortalidad y morbilidad . Las complicaciones y comorbilidades relacionadas con la diabetes no sólo son costosas de tratar, sino que también tienen impactos negativos en la calidad de vida de los pacientes .
El dolor del sistema musculoesquelético es un problema frecuente en los pacientes con diabetes, ya que es reportado con mayor frecuencia por los individuos con diabetes que en la población general . En un estudio anterior realizado en 950 pacientes con diabetes de tipo 2 (DM de tipo 2), el dolor musculoesquelético era entre 1,7 y 2,1 veces más frecuente que en una población general emparejada por edad y sexo . El estudio descubrió que el dolor se asociaba a un mayor IMC, a una menor calidad de vida, a una baja función física y a la capacidad de ser físicamente activo. Otros estudios también han informado de que la diabetes está asociada a un mayor riesgo de padecer dolor musculoesquelético.
El dolor musculoesquelético en individuos con diabetes puede surgir de varios factores que lo componen, entre ellos la osteoartritis. Estudios anteriores han informado de las asociaciones entre la diabetes y la osteoartritis . El sobrepeso y la obesidad que se observan a menudo en los pacientes con diabetes pueden ser un factor importante en el desarrollo de la osteoartritis, especialmente en el desarrollo de la osteoartritis en la espalda y las extremidades inferiores, donde un peso corporal elevado aumentará la carga sobre las articulaciones. El dolor también puede ser consecuencia de la osteoporosis, que se asocia a la DM de tipo 2 a través de una deficiencia de vitamina D. Además, el dolor musculoesquelético en individuos con diabetes también se encuentra en las articulaciones y sus tejidos circundantes como resultado de los productos de la etapa final de la glicación avanzada (AGE) . El dolor también puede surgir de la frecuente complicación de la polineuropatía diabética.
La actividad física es una parte reconocida del tratamiento de la DM tipo 2. Los efectos del entrenamiento con ejercicios en individuos con DM tipo 2 pueden incluir una mejora del control glucémico, una reducción de la presión arterial, una mejora de la dislipidemia y una reducción del IMC. Por lo tanto, el entrenamiento con ejercicios tiene el potencial de disminuir los riesgos de complicaciones diabéticas y la mortalidad en pacientes con DM tipo 2. Sin embargo, el nivel de actividad física en individuos con DM tipo 2 sigue siendo reducido en comparación con el de individuos sin DM tipo 2 . Los individuos con diabetes pueden tener varias barreras para ser físicamente activos, entre ellas el dolor musculoesquelético . Por lo tanto, si el dolor musculoesquelético afecta negativamente a los niveles de actividad física en los pacientes con diabetes, puede tener más implicaciones negativas, incluyendo el deterioro del control glucémico y una función física reducida.
Si bien el dolor musculoesquelético en individuos con diabetes ha sido reportado en estudios anteriores, las razones subyacentes al dolor son menos claras. En este estudio se planteó la hipótesis de que la diabetes estaba asociada a una mayor probabilidad de padecer dolor musculoesquelético, osteoartritis, osteoporosis y artritis reumatoide. El objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre la diabetes y el dolor musculoesquelético y las asociaciones entre la diabetes y la osteoartritis, la osteoporosis y la artritis reumatoide.
2. Material y métodos
Los datos fueron proporcionados por la Encuesta Nacional de Salud danesa de 2013, de ámbito nacional (con la misma metodología que en ). La encuesta evalúa las tendencias de salud y morbilidad en la población danesa adulta e investiga los factores que se asocian con el estado de salud y el comportamiento de salud. Los participantes en la encuesta fueron invitados aleatoriamente de la población general utilizando el Sistema de Registro de Salud Civil de Dinamarca. Todos los ciudadanos de Dinamarca reciben un número del Sistema de Registro Sanitario Civil danés, por lo que es posible un registro total de los ciudadanos del país. De los 300.450 individuos, 162.283 (54%) completaron el cuestionario autoadministrado. Para garantizar que los participantes representan a la población nacional, se utilizó una ponderación de calibración en los análisis (véase Análisis estadísticos). Todos los datos fueron autodeclarados. El estudio fue aprobado por la Agencia Danesa de Protección de Datos.
En el presente estudio, se incluyeron los participantes del estudio original (la Encuesta Nacional de Salud de Dinamarca de 2013) si tenían ≥40 años de edad. Los tipos de diabetes no se informaron como naturaleza de la encuesta original. Los participantes menores de 40 años fueron excluidos para minimizar el número de participantes con diabetes mellitus tipo 1 en la cohorte, ya que la mayoría de los individuos con diabetes en la población más joven tiene diabetes mellitus tipo 1 . Por lo tanto, se anticipó que la mayoría de los participantes con diabetes tenían DM tipo 2.
Se utilizaron tres preguntas para evaluar el dolor del sistema musculoesquelético durante los últimos 14 días: Dolor en el hombro y el cuello, Dolor en la espalda y la zona lumbar, y Dolor en el brazo, la mano, la rodilla y/o la cadera (las extremidades) . Las tres preguntas tenían las categorías de respuesta Sí, muy molesto; Sí, molesto un poco; o No. Las respuestas reportadas de dolor fueron en cada una de las tres preguntas recodificadas en las respuestas dicotómicas «sí» (Sí, muy molesto; Sí, molesto un poco) y «no» de acuerdo con el procedimiento utilizado por la Encuesta Nacional de Salud de Dinamarca.
El nivel más alto de educación de los participantes se utilizó como proxy de la posición socioeconómica: bajo (<10 años de educación), medio (10-12 años de educación), alto (≥13 años de educación), u otro (estudiantes o individuos con una educación extranjera no categorizada).
El nivel de actividad física en el tiempo libre se evaluó utilizando la Escala de Nivel de Actividad Física de Saltin-Grimby de cuatro niveles . A los participantes se les formuló la pregunta «Si consideramos el último año, ¿qué diría que describe mejor sus actividades de tiempo libre?». La pregunta tenía cuatro categorías de respuesta (1) deportes de alta intensidad varias veces a la semana, (2) un mínimo de cuatro horas de entrenamiento de ejercicios semanales, (3) un mínimo de cuatro horas de actividad moderada como caminar o montar en bicicleta semanalmente, y (4) leer, ver la televisión u otras actividades sedentarias. Los participantes se estratificaron en individuos físicamente activos y físicamente inactivos agrupando los tres niveles más altos de actividad física mencionados en un solo nivel (de intensidad moderada a alta) frente al último grupo con actividades sedentarias, respectivamente. También se incluyeron la edad, el sexo, el IMC, el estado civil y el origen étnico de los participantes.
2.1. Análisis estadísticos
Las asociaciones entre la variable de exposición diabetes y las variables de resultado dolor, osteoartritis, osteoporosis y artritis reumatoide se probaron en análisis de regresión logística múltiple. En los análisis de las asociaciones entre la diabetes y el dolor, la osteoartritis, la osteoporosis y la artritis reumatoide, los modelos se ajustaron por edad, sexo, IMC, educación, estado civil y actividad física para controlar los factores de confusión. En los análisis de la asociación entre la actividad física y el dolor, la osteoartritis, la osteoporosis y la artritis reumatoide en los participantes con diabetes, los modelos se ajustaron por edad, sexo, IMC, educación y estado civil para controlar los factores de confusión. Los modelos ajustados y no ajustados se presentan en Resultados. Los datos de los análisis de regresión se presentan como odds ratio (OR) e intervalos de confianza (IC) del 95%. Los datos descriptivos demográficos y clínicos se presentan como números y porcentajes o el . fue estadísticamente significativo.
Se incluyó una ponderación de calibración para reducir el impacto potencial del sesgo de no respuesta en las estimaciones. Las ponderaciones fueron calculadas por Statistics Denmark basándose en la información recogida de las variables, entre ellas el género, la edad, el estado civil, el nivel de educación, los ingresos, la situación laboral, el país de origen, la utilización de la atención sanitaria y la protección de la investigación para todos los individuos que fueron invitados.
3. Resultados
De los 162.283 encuestados, 109.218 tenían 40 años o más y declararon su estado de diabetes. 9.238 (8,5%) participantes declararon tener diabetes y 99.980 (91,5%) declararon no tenerla. Las características de los participantes se presentan en la Tabla 1. La edad media global era de años, el 51,8% eran hombres y el 85,4% estaban casados o vivían en pareja. La edad se asoció con todas las variables de dolor musculoesquelético (por ejemplo, dolor de espalda/lumbar OR 1,0 (1,0-1,0), ), y osteoartritis, osteoporosis y artritis reumatoide (por ejemplo, osteoartritis OR 1,1 (1,1-1,1), ). El género, el IMC y el estado civil también se asociaron () con todas las variables de dolor musculoesquelético, osteoartritis, osteoporosis y artritis reumatoide (datos no mostrados).
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Los datos se presentan en número (%) o .
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La frecuencia del dolor musculoesquelético, la osteoartritis, la osteoporosis y la artritis reumatoide se presentan en la Tabla 2. Se observó que el dolor en las extremidades era el dolor más frecuentemente notificado en los participantes con o sin diabetes. La osteoartritis fue reportada con mayor frecuencia que la osteoporosis y la artritis reumatoide.
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Los datos se presentan en número (%).
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La tabla 3 muestra que la diabetes se asoció significativamente con el dolor de espalda/baja espalda (OR ajustado 1,2 (1,1-1,2), ), el dolor en las extremidades (OR ajustado 1,4 (1,3-1,4), ) y el dolor de hombro/cuello (OR ajustado 1,2 (1,1-1,3), ). Además, la diabetes también se asoció con la artrosis (OR ajustado 1,3 (1,2-1,4), ), la osteoporosis (OR ajustado 1,2 (1,1-1,4), ) y la artritis reumatoide (OR ajustado 1,6 (1,4-1,7), ) (Tabla 4). En los participantes con diabetes, la actividad física se asoció a una reducción del dolor de espalda/baja espalda (OR ajustado 0,7 (0,6-0,7), ), del dolor en las extremidades (OR ajustado 0,6 (0,5-0,7), ), y del dolor de hombro/cuello (OR ajustado 0,8 (0,7-0,8) ) (Tabla 5).
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Ajustado por edad, sexo, IMC, educación, estado civil y actividad física.
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Ajustado por edad, sexo, IMC, educación, estado civil y actividad física.
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Ajustado por edad, sexo, IMC, nivel de educación y estado civil.
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4. Discusión
Los hallazgos de este estudio fueron que la diabetes se asoció con elevadas probabilidades de tener dolor musculoesquelético y las enfermedades osteoartritis, osteoporosis y artritis reumatoide. La osteoartritis era más frecuente que la osteoporosis y la artritis reumatoide en los participantes con o sin diabetes. En los participantes con diabetes, el hecho de ser físicamente activo se asoció con una reducción de las probabilidades de padecer dolor musculoesquelético.
La diabetes fue notificada por el 8,5%, una prevalencia que superó la prevalencia general de diabetes en Dinamarca de ~5,1% . La elevada prevalencia de la diabetes en este estudio fue el resultado de la inclusión de individuos mayores de 40 años de edad solamente, donde la prevalencia de la DM tipo 2 aumenta. La diabetes se asoció con elevadas probabilidades de padecer dolor musculoesquelético, y este hallazgo sirve para subrayar la importancia de prestar atención al dolor en la práctica clínica. La atención prestada al dolor musculoesquelético en el tratamiento de la diabetes debe recordarse especialmente cuando una intervención tiene como objetivo aumentar el nivel de actividad física. El dolor musculoesquelético puede reducir la motivación para aumentar los niveles de actividad física si duele durante la misma, y también puede tener un impacto negativo en la adherencia a los programas de entrenamiento de ejercicio. El dolor musculoesquelético también puede afectar negativamente a la calidad de vida. Por lo tanto, en el tratamiento de la diabetes, es relevante evaluar el dolor musculoesquelético para combatir las barreras a la actividad física y el bienestar general.
La asociación más pronunciada entre la diabetes y el dolor se encontró en las extremidades, que también fue el dolor más frecuentemente reportado en los participantes con diabetes. El resultado está respaldado por los datos de un estudio anterior sobre participantes con DM tipo 2 en el que se utilizó el mismo método de evaluación del dolor . El dolor en las extremidades puede ser síntoma de artrosis en las rodillas y las caderas, lugares del cuerpo donde se registra a menudo la artrosis . Sin embargo, el dolor en las extremidades también puede surgir de la complicación específica de la diabetes de la neuropatía periférica o de las manifestaciones de la patogénesis específica de la diabetes en la AGE. De hecho, las manifestaciones musculoesqueléticas que surgen como resultado de la AGE también pueden ocurrir junto con la osteoartritis y, por lo tanto, tener efectos destructivos aditivos en las articulaciones y sus tejidos circundantes.
Como se anticipó, la osteoartritis fue la enfermedad más frecuentemente reportada en los participantes con y sin diabetes. Según el conocimiento de estos autores, este estudio utilizó la mayor muestra de población para investigar la asociación entre la diabetes y la osteoartritis. La diabetes se asoció con un 28% más de probabilidades de padecer osteoartritis, un hallazgo similar a los resultados de otros estudios. La asociación se encontró incluso después de ajustar el IMC y el nivel de actividad física. Cuando la osteoartritis se produce con la diabetes, puede tener impactos negativos aditivos en los costes financieros y la discapacidad del paciente . Al tratarse de un estudio transversal con tipos de datos limitados, no fue posible investigar el mecanismo causal entre la diabetes y la artrosis. Un estudio reciente sugirió una explicación plausible. En un estudio de cohorte se incluyó a personas sin diabetes de 55 años de edad y se les volvió a hacer la prueba después de 16-18 años. El estudio descubrió que la osteoartritis en las rodillas o las caderas eran predictores independientes de la diabetes incidente. El desarrollo de la diabetes se explicaba en parte por la inactividad física debida a las limitaciones para caminar como consecuencia de la artrosis. Se desconoce si la DM tipo 2 puede desarrollar osteoartritis. Sin embargo, la inflamación de bajo grado es un tema bien conocido en la diabetes y la osteoartritis, y puede vincular las dos enfermedades . La inflamación puede surgir de factores metabólicos, entre ellos la obesidad visceral y la dislipidemia, y conduce a un mayor riesgo de DM tipo 2 y osteoartritis.
La asociación más pronunciada entre la diabetes y las otras enfermedades notificadas se encontró en la asociación entre la diabetes y la artritis reumatoide, y la diabetes se asoció con un 55% de probabilidades elevadas de tener artritis reumatoide. Sin embargo, en este estudio, la artritis reumatoide fue declarada por el 15,1% y el 7,6% de los participantes con y sin diabetes, respectivamente. La alta prevalencia de la artritis reumatoide en este estudio se basa probablemente en una mala comprensión de la enfermedad entre los participantes. Es posible que un mayor número de participantes no conozca la diferencia entre osteoartritis y artritis reumatoide, que tienen nombres comparables en danés, ya que la prevalencia en los dos grupos supera las cifras de artritis reumatoide notificadas anteriormente. Por lo tanto, los datos actuales sobre la artritis reumatoide deben interpretarse con mucha precaución. Un estudio anterior encontró que la DM tipo 2 estaba asociada con un mayor riesgo de tener artritis reumatoide en las mujeres . Si la artritis reumatoide aparece antes que la diabetes, el dolor de la artritis reumatoide puede aumentar el riesgo de inactividad física, que es un factor de riesgo de la DM tipo 2. Además de eso, no debe ignorarse que el tratamiento a largo plazo con esteroides de la artritis reumatoide podría aumentar el riesgo de DM tipo 2, un mecanismo que puede acelerarse con la inactividad física.
El análisis de la asociación entre la actividad física y el dolor musculoesquelético sugirió que puede haber un efecto positivo de la actividad física en la reducción del dolor musculoesquelético, un efecto que se ha documentado en pacientes con osteoartritis en la rodilla y la cadera . Sin embargo, se desconoce si el entrenamiento con ejercicios disminuye el dolor musculoesquelético en pacientes con DM tipo 2. Aunque el dolor puede afectar negativamente a la salud mental, el dolor musculoesquelético en la diabetes también puede verse potenciado por el deterioro de la salud mental. Los pacientes con DM tipo 2 tienen un riesgo elevado de depresión y ansiedad, y estos problemas mentales pueden empeorar la sensación de dolor. Sin embargo, el entrenamiento con ejercicios tiene el potencial de disminuir la inflamación crónica . Por lo tanto, el entrenamiento con ejercicios puede no sólo prevenir la DM tipo 2, sino también formar parte de los tratamientos de la DM tipo 2 y la osteoartritis.
El presente estudio estuvo limitado por las siguientes razones: todos los datos fueron autoinformados, y especialmente las enfermedades informadas pueden estar sesgadas. Otras limitaciones fueron que no se informaron los tipos de diabetes y también habría sido interesante incluir más variables clínicas en los análisis de datos. Además, los datos se recogieron en un estudio nacional con un diseño transversal, lo que no permite sacar conclusiones respecto a la causalidad. Un punto fuerte del estudio fue el número relativamente grande de participantes de una encuesta nacional.
Este estudio tiene importantes implicaciones clínicas. En primer lugar, los individuos con diabetes tienen un riesgo elevado de padecer dolor musculoesquelético, un problema al que hay que prestar atención en la práctica clínica, especialmente en relación con las intervenciones destinadas a aumentar los niveles de actividad física. En segundo lugar, los individuos con diabetes tienen un riesgo elevado de padecer osteoartritis, donde el entrenamiento con ejercicios no está contraindicado, sino que se recomienda para disminuir los síntomas, entre ellos el dolor. Por lo tanto, los individuos con diabetes y osteoartritis no sólo pueden recibir efectos positivos de la actividad física o el entrenamiento con ejercicios sobre el control glucémico, ya que la actividad física y el entrenamiento con ejercicios también pueden reducir el dolor del sistema musculoesquelético. Los profesionales de la salud, incluyendo médicos, enfermeras, fisioterapeutas y practicantes de ejercicio con contactos con individuos con diabetes, deberían recordar informar a los pacientes sobre la importancia de un estilo de vida físicamente activo, aunque en la diabetes se produzca una de las tres enfermedades señaladas en el paciente.
5. Conclusión
En conclusión, la diabetes se asoció con dolor musculoesquelético, osteoartritis, osteoporosis y artritis reumatoide. La osteoartritis fue más frecuente que la osteoporosis y la artritis reumatoide. Este estudio sugiere tener un enfoque en el dolor musculoesquelético en individuos con diabetes en la práctica clínica e informar a aquellos con diabetes y osteoartritis, osteoporosis o artritis reumatoide que el entrenamiento con ejercicios no sólo puede tener impactos positivos en el dolor del sistema musculoesquelético, sino también en el control glucémico.
Disponibilidad de datos
Los datos fueron proporcionados por la Encuesta de Salud y Morbilidad después de una solicitud del autor SM. La mayoría de los datos presentados en este estudio son presentados para grupos de participantes por la Encuesta de Salud y Morbilidad (http://www.danskernessundhed.dk/). No se puede acceder a los datos de los participantes individuales ya que están protegidos por la Agencia de Protección de Datos.
Conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.