El manuscrito se publica en el número de marzo de 2006 de European Urology.
El ligamento suspensorio del pene está formado por dos componentes, el ligamento suspensorio propiamente dicho y el ligamento subpúbico arqueado que une la túnica albugínea a la línea media de la sínfisis púbica. Su función es sostener el pene erecto en posición vertical para facilitar la penetración vaginal. La división quirúrgica de este ligamento puede permitir que el pene se sitúe en una posición más dependiente y, por tanto, dar la apariencia de que la longitud del pene ha aumentado.
Se han descrito diversos procedimientos de alargamiento del pene; el más utilizado es la división del ligamento suspensorio del pene para ganar algo de longitud a costa de una ligera inestabilidad. La longitud media del pene en los hombres de raza blanca es de 12,5 cm + 2,7 cm y la solicitud más frecuente de cirugía de alargamiento del pene se da en pacientes con un tamaño de pene normal que tienen una percepción corporal subjetiva alterada, más que una evaluación clínica de que su pene es demasiado pequeño. Esto se conoce como trastorno dismórfico del pene.
En un período de 7 años, 42 pacientes se sometieron a la división del ligamento suspensorio del pene para el alargamiento del mismo. Veintisiete pacientes (64%) tenían un trastorno dismórfico del pene como diagnóstico preoperatorio. Los resultados se evaluaron de forma objetiva, basándose en el aumento de la longitud del pene flácido y estirado, y de forma subjetiva, utilizando los índices de satisfacción del paciente. El procedimiento se describe en detalle y se incluyen fotografías intraoperatorias. Con el pene estirado, se utilizó una incisión suprapúbica transversal o en V invertida para dividir el ligamento suspensorio cerca de la sínfisis del pubis hasta liberar todas las fijaciones de la línea media. En los últimos pacientes de la serie, se colocó un pequeño tampón de silicona, una prótesis testicular en este espacio y se ancló a la base de la sínfisis del pubis para evitar la reinserción de este ligamento y empujar el pene hacia delante. En los pacientes obesos, se realizó la escisión de la almohadilla de grasa suprapúbica. A continuación, se animó a los pacientes a realizar un estiramiento del pene con pesas, un dispositivo de constricción al vacío o el uso de un dispositivo de estiramiento del pene.
El análisis de los resultados reveló que el aumento medio de la longitud del pene estirado fue de 1,3 cm + 0,9 cm (rango de -1,0 a +3,0 cm) cuando se dividió el ligamento suspensorio. La única técnica específica que alargó significativamente el pene (0,7 + 1,0 cm) fue la adición del tampón de silicona para evitar la reinserción ligamentosa tras la división. El aumento medio de la longitud del pene fue de 1,6 cm y 1,2 cm en los que realizaron y en los que no realizaron el estiramiento postoperatorio del pene, lo que no fue estadísticamente significativo.
En general, sólo el 35% de los pacientes estaban satisfechos con el resultado de la cirugía. Las tasas de satisfacción fueron más bajas en los pacientes con dismorfobia (27%) o enfermedad de Peyronie (17%). Se solicitó una segunda intervención en 20 hombres, y 17 se sometieron a una división adicional. Sólo 2 pacientes quedaron finalmente satisfechos con la longitud de su pene, lo que elevó la tasa de satisfacción global al 40%. Las complicaciones fueron escasas, con 4 hombres con infecciones postoperatorias de la herida y una ruptura de la misma en uno; los cinco hombres fueron tratados de forma conservadora.
Los autores sugieren que los hombres con trastorno dismórfico del pene deben ser evaluados por un psiquiatra y ser desaconsejados de la cirugía. La intervención quirúrgica debe reservarse como último recurso y sólo cuando el paciente comprenda las limitaciones del resultado esperado.
Por Michael J. Metro, MD