Tratamiento / Manejo

Una vez que se diagnostica un hematoma, el siguiente paso es determinar si el tratamiento debe realizarse en el quirófano o a pie de cama. Es importante discutir con el paciente los riesgos, beneficios y alternativas al tratamiento. Si el hematoma se ha producido en un entorno agudo < 48 horas, un intento de drenaje es apropiado. Tenga en cuenta que los pacientes pueden optar por no realizar ningún tratamiento, lo cual es aceptable siempre que el paciente conozca los riesgos y el posible mal resultado cosmético de la falta de tratamiento.

Pasos generales del procedimiento para el drenaje del hematoma auricular:

1) Reúna el equipo necesario y asegúrese de que hay una iluminación adecuada.

2) Asegure una exposición adecuada y coloque al paciente en posición supina con la cabecera de la cama elevada.

3) La cabeza del paciente debe girarse de manera que la oreja no afectada esté orientada hacia la camilla y la oreja afectada hacia el techo.

4) Los suministros deben consistir en un bisturí de 11 hojas o de 15 hojas y/o una aguja de calibre 18 con una jeringa de 10 cc, un bote de succión, un tubo y un instrumento de succión (Frasier), una pinza hemostática, pinzas dentadas, suministros de sutura con tijeras, material de refuerzo, anestesia local y material de limpieza local de la piel.

5) Se debe practicar una higiene de manos adecuada y se deben usar guantes durante el procedimiento. La aplicación de guantes estériles, el uso de batas, el uso de linternas frontales y o lupas para optimizar la visión son opcionales.

6) Después de colocar al paciente correctamente, se limpia la oreja con un agente de limpieza local como la povidona yodada.

7) A continuación, se debe inyectar o aplicar anestesia local de forma tópica en el lugar donde se realizará la incisión o la aspiración (por ejemplo, lidocaína, bupivacaína, gel LET). Para obtener los mejores resultados, el anestésico puede inyectarse en un patrón de bloqueo auricular o directamente en el lugar del hematoma auricular. Varios minutos después de la inyección debe evaluarse el nivel de anestesia local. Esto puede realizarse agarrando el tejido de la incisión prevista con unas pinzas dentadas para determinar si la zona está adormecida. Hay dos métodos que pueden utilizarse para drenar el hematoma auricular. Debe elegir el método que utilizará antes de comenzar el procedimiento. Un método es la incisión y el drenaje del hematoma utilizando un bisturí y el otro es la aspiración con aguja

Incisión y drenaje:

I. En primer lugar, complete los pasos 1 a 7 enumerados anteriormente en los pasos generales del procedimiento.

II. A continuación, realice una incisión lineal en la piel que recubre la hinchazón o el hematoma. El objetivo de la incisión es drenar la acumulación de líquido; sin embargo, lo ideal es hacer la incisión en un lugar cosméticamente atractivo. La incisión en zonas de concavidad sanará con resultados más agradables estéticamente en comparación con las zonas de convexidad.

III. Una vez realizada la incisión, se pueden utilizar hemostatos y succión para evacuar el hematoma.

IV. Una vez eliminado todo el hematoma, se puede irrigar la zona con solución salina normal.

V. Se aplica un vendaje de almohadilla. El bolster sirve para cerrar el espacio muerto o el espacio potencial donde se formó el hematoma. Cuando se utilicen rollos dentales como almohadilla, se deben utilizar dos rollos. Cada rollo debe colocarse en paralelo a la línea de incisión a ambos lados de la oreja. Deben colocarse dos suturas verticales de colchón a través de los rollos dentales para asegurar el refuerzo. Un material de sutura permanente como el nylon es apropiado. Lo ideal es que la sutura se realice con una aguja Keith; sin embargo, esto no es obligatorio. Se aplica un bolster adecuado cuando no hay espacio potencial para la acumulación de hematomas; sin embargo, es importante hacer que las suturas pierdan lo suficiente para preservar el suministro vascular de la oreja.

VI. Se puede aplicar bacitracina en el lugar de la incisión después del procedimiento.

VII. Es importante retirar todo el instrumental y desechar los objetos punzantes de forma adecuada una vez que se considere que el procedimiento ha finalizado. Deben explicarse al paciente y/o a la familia las instrucciones adecuadas para el cuidado de la herida, el seguimiento y la eliminación.

Aspiración con aguja:

I. Complete primero los pasos 1 a 7 enumerados anteriormente en los pasos generales del procedimiento.

II. El procedimiento alternativo utiliza una aguja de calibre 18 para aspirar el hematoma. Algunos estudios sugieren que una aguja de calibre 18 puede ser aceptable para la evacuación de hematomas auriculares cuando el hematoma mide menos de 2 cm. Si se utiliza la técnica de aspiración con aguja, debe aplicarse un apósito en la zona afectada de la oreja tras la extracción completa del hematoma.

III. Se aplica un vendaje de almohadilla. El bolster sirve para cerrar el espacio muerto o el espacio potencial donde se formó el hematoma. Cuando se utilicen rollos dentales como almohadilla, se deben utilizar dos rollos. Cada rollo debe colocarse en paralelo a la línea de incisión a ambos lados de la oreja. Deben colocarse dos suturas verticales de colchón a través de los rollos dentales para asegurar el refuerzo. Un material de sutura permanente como el nylon es apropiado. Lo ideal es que la sutura se realice con una aguja Keith; sin embargo, esto no es obligatorio. Se aplica un bolster adecuado cuando no hay espacio potencial para la acumulación de hematomas; sin embargo, es importante hacer las suturas lo suficientemente flojas para preservar el suministro vascular de la oreja.

IV. Se puede aplicar bacitracina en el lugar de la incisión después del procedimiento.

V. Es importante retirar todos los instrumentos y eliminar los objetos punzantes de forma adecuada una vez que se considere que el procedimiento ha finalizado. Deben explicarse al paciente y/o a la familia las instrucciones adecuadas para el cuidado de la herida, el seguimiento y la eliminación.

Opciones de refuerzo tras la evacuación del hematoma:

Existen diversas variaciones en el tipo de refuerzo utilizado, sin embargo, el objetivo es el mismo: eliminar el espacio potencial para la acumulación de líquido. Las estrategias más recientes incluyen el uso de material de entablillado que se puede moldear a la oreja. En un caso reciente se informa del uso de cola de fibrina para fijar el pericondrio al cartílago y reducir el riesgo de separación. El vendaje de almohadilla puede retirarse al cabo de 5 a 7 días. El uso de antibióticos se deja a la discreción del médico. Si se forma una oreja de coliflor, se puede realizar una escisión con reparación en forma de otoplastia; sin embargo, esto requerirá la derivación a ORL o cirugía plástica.