El oligohidramnios se refiere a un bajo nivel de líquido amniótico durante el embarazo.

Se define por un índice de líquido amniótico que está por debajo del 5º centil para la edad gestacional, y se cree que afecta aproximadamente al 4.En este artículo, veremos la etiología, las investigaciones y el tratamiento del oligohidramnios.

Fig 1 – Centiles de líquido amniótico durante el embarazo. El polihidramnios está por encima del centil 95, el oligohidramnios está por debajo del centil 5

Patofisiología

El volumen de líquido amniótico aumenta de forma constante hasta las 33 semanas de gestación. Se estabiliza entre las semanas 33 y 38, y luego disminuye – con un volumen de líquido amniótico a término de aproximadamente 500 ml.

Se compone predominantemente de la producción de orina del feto, con pequeñas contribuciones de la placenta y algunas secreciones fetales (por ejemplo, respiratorias).

El feto respira y traga el líquido amniótico. Éste se procesa, llena la vejiga y es vaciado, y el ciclo se repite. Los problemas con cualquiera de las estructuras de esta vía pueden conducir a un exceso o a una escasez de líquido.

Cualquier cosa que reduzca la producción de orina, que bloquee la salida del feto o que se produzca una ruptura de las membranas (que permita la fuga de líquido amniótico) puede conducir a un oligohidramnios.

Aetiología

Las principales causas del oligohidramnios son:

• Ruptura prematura de membranas antes del parto
• Insuficiencia placentaria: el flujo sanguíneo se redistribuye al cerebro del feto en lugar de al abdomen y los riñones. Esto provoca una escasa producción de orina.
• Agenesia renal (conocida como síndrome de Potter)
• Riñones fetales no funcionales, por ejemplo riñones displásicos bilaterales multiquísticos
• Uropatía obstructiva
• Anomalías genéticas/cromosómicas
• Infecciones víricas (aunque también pueden causar polihidramnios)

Diagnóstico de oligohidramnios

El diagnóstico de oligohidramnios se realiza mediante una ecografía. Hay dos formas de medir el líquido amniótico: el índice de líquido amniótico (ILA) o la profundidad máxima de la piscina (MPD). Tienen una precisión diagnóstica similar, sin embargo el AFI es más comúnmente utilizado.

• El índice de líquido amniótico se calcula midiendo la bolsa vertical máxima de líquido libre de cordón en cuatro cuadrantes del útero y sumándolos.
• La profundidad máxima de la bolsa es la medida vertical en cualquier zona.

Evaluación clínica

El oligohidramnios es un diagnóstico que se realiza mediante la exploración ecográfica. Por lo tanto, la evaluación clínica de la paciente está dirigida a establecer cualquier causa subyacente:

• Historia
  • Interrogar sobre los síntomas de pérdida de líquido y sensación de humedad todo el tiempo (a menudo descrita como nueva incontinencia urinaria).
• Examen
  • Medir la altura de la sínfisis del fondo del ojo.
  • Realice un examen con espéculo (¿puede verse un «charco» de licor en la vagina?).
• Una ecografía
  • Evalúe el volumen de licor, las anomalías estructurales, la agenesia renal y la uropatía obstructiva.
  • Mida el tamaño del feto. Los bebés pequeños pueden ser el resultado de una insuficiencia placentaria, que también causa oligohidramnios. También puede haber un aumento del índice de pulsatilidad del Doppler de la arteria umbilical en la insuficiencia placentaria.
• Cariotipado (si es apropiado) – particularmente en casos de oligohidramnios tempranos e inexplicables.

Cuando se considera la rotura de membranas como causa de oligohidramnios, se puede realizar una prueba de cabecera para detectar la presencia de IGFBP-1 (insulin-like growth factor binding protein-1) en la vagina. Esta proteína se encuentra en el líquido amniótico y, si se detecta, es fuertemente sugestiva de rotura de la membrana. La prueba es especialmente útil si el diagnóstico no está claro.


Fig 2 – Imagen ecográfica de riñón fetal normal. En casos de oligohidramnios, los riñones deben ser evaluados.
Manejo
El manejo del oligohidramnios depende en gran medida de la causa subyacente. Las dos causas más comunes son la rotura de membranas y la insuficiencia placentaria.
Ruptura de membranas
Si el oligohidramnios se debe a la rotura de membranas, es probable que el parto comience en 24-48 horas en la mayoría de los embarazos.
En los casos de rotura prematura de membranas (es decir, antes de las 37 semanas de gestación), y cuando el parto no se inicia automáticamente, debe considerarse la inducción del parto alrededor de las 34-36 semanas (en ausencia de infección).
Se debe dar un curso de esteroides para ayudar al desarrollo pulmonar del feto, y antibióticos para reducir el riesgo de infección ascendente.
Insuficiencia placentaria
En las mujeres en las que el oligohidramnios está causado por una insuficiencia placentaria, el momento del parto depende de una serie de factores:
• Ritmo de crecimiento fetal
• Exploraciones Doppler de la arteria umbilical y de la arteria cerebral media
• Cardiotocografía

Es probable que estos bebés nazcan antes de las 36-37 semanas.

Pronóstico

El oligohidramnios en el segundo trimestre conlleva un mal pronóstico. En la mayoría de estos casos, se produce una rotura prematura de membranas (que puede o no estar asociada a una infección), con el consiguiente parto prematuro e hipoplasia pulmonar -que puede causar una importante dificultad respiratoria al nacer-

Cuando el oligohidramnios se asocia a una insuficiencia placentaria, también hay una mayor tasa de partos prematuros (normalmente mediante inducción planificada del parto). Estos casos tendrán un peor pronóstico que el de un feto de crecimiento normal.

El líquido amniótico también permite al feto mover sus extremidades en el útero (hacer ejercicio). Sin esto, el feto puede desarrollar contracturas musculares severas – que pueden conducir a la discapacidad a pesar de la fisioterapia después del nacimiento.

Resumen

• El oligohidramnios se produce cuando el líquido amniótico es < 5º centil para la edad gestacional.
• Las causas más comunes son la rotura prematura de membranas (a menudo omitida por la madre) y la insuficiencia placentaria, sin embargo, deben considerarse las anomalías estructurales como la agenesia renal.
• El pronóstico está ligado a la gestación en el momento del diagnóstico y al probable desarrollo de hipoplasia pulmonar y parto prematuro.
• El tratamiento consiste en optimizar la gestación del parto.
• .