Discusión
En este estudio basado en la colonoscopia, demostramos que la edad avanzada y el consumo de alcohol son fuertes factores de riesgo de diverticulosis colónica no complicada, y el riesgo aumenta en función de la cantidad de alcohol consumido. Además, se observó que los pacientes con un elevado número de años de tabaquismo, hipertensión y enfermedad vascular aterosclerótica estaban predispuestos a padecer diverticulosis colónica. La prevalencia de divertículos del lado derecho y bilaterales aumentó significativamente a medida que aumentaba el consumo de alcohol y el tabaquismo.
Varios estudios han demostrado que la prevalencia de la diverticulosis colónica en Japón aumentó hasta el 28% en 1997 -. Aunque no hay datos disponibles para la década de 2000, encontramos que la prevalencia para este período fue del 25%. Hasta donde sabemos, este es el primer estudio prospectivo que identifica la prevalencia de la diverticulosis colónica en Japón basándose en los hallazgos colonoscópicos, ya que la mayoría de los estudios anteriores utilizaban el enema de bario -. La colonoscopia se utiliza en todo el mundo como herramienta estándar para la detección del cáncer de colon y la diverticulosis, pero puede pasar por alto los divertículos, especialmente los del lado izquierdo del colon. Por lo tanto, es probable que la prevalencia de divertículos determinada en este estudio sea inferior a la real.
Se ha descubierto que la edad es un factor de riesgo importante para la diverticulosis colónica. Se ha sugerido que los pacientes con enfermedad diverticular tienen mayores tasas de reticulación del colágeno . Además, el grosor anormal de los músculos de la pared colónica, incluido el entrecruzamiento del colágeno, es promovido por el movimiento colónico anormal debido a la falta de fibra dietética y da lugar a un aumento de la presión colónica intraluminal o a la fragilidad de los músculos engrosados debido a los cambios de la presión intraluminal con la edad , .
Consistente con estudios anteriores , , , los divertículos en nuestros sujetos se desarrollaron primero en el colon del lado derecho y se extendieron al colon del lado izquierdo y bilateral con el envejecimiento. Se ha considerado que los divertículos del lado derecho en los japoneses son de origen congénito, por lo que la identificación de los factores asociados al tipo del lado derecho es importante para entender el desarrollo de los divertículos colónicos. No está claro por qué los divertículos son predominantemente del lado derecho en los asiáticos y raramente en otras poblaciones, que tienen los mismos factores de riesgo que los identificados en este estudio. Es posible, sin embargo, que las diferencias en la sensibilidad del colon a los factores ambientales se deban a variaciones en características como la longitud y el grosor muscular del colon, el peso corporal y la estructura de los sistemas neural y humoral .
En el presente estudio, la ingesta y la cantidad de alcohol no sólo se asociaron con la totalidad de los divertículos colónicos, sino específicamente con los divertículos del lado derecho. Song et al. revelaron que los bebedores de alcohol tenían dos veces (OR: 2,2) más probabilidades de desarrollar diverticulosis que los no bebedores cuando se evaluó mediante un análisis multivariante en un estudio basado en la colonoscopia. Sharaha et al. realizaron recientemente un estudio prospectivo basado en la colonoscopia y descubrieron que la OR de divertículos era de 1,96 con el consumo ocasional de alcohol y de 1,91 en un grupo de ≥1 bebida al día como referencia para los no bebedores. De hecho, es probable que la ingesta de alcohol tenga un efecto deletéreo para el desarrollo de divertículos, pero no se disponía de detalles sobre la cantidad de alcohol consumida para el tipo de divertículos en su estudio. Como nosotros hicimos una pregunta detallada con respecto al tipo, las veces por semana y la cantidad de alcohol, pudimos evaluar el consumo preciso, lo cual es un punto fuerte de este estudio. Los mecanismos biológicos que relacionan el alcohol con la diverticulosis no están claros, pero pueden implicar la motilidad del colon. Berenson et al. informaron de que la administración intravenosa de alcohol disminuye sistemáticamente la actividad motora recto-sigmoidea y se correlaciona de forma inversa con los niveles de alcohol en sangre en humanos. Wang et al. demostraron que el alcohol inhibe la motilidad colónica principalmente a través de la activación de NF-kB, la subsiguiente regulación al alza de la expresión de iNOS y el aumento de la liberación de NO en el plexo mientérico en un modelo de rata.
En este estudio también se descubrió que el tabaquismo y la cantidad de paquetes-año es otro factor de riesgo del estilo de vida para los divertículos colónicos y, específicamente, el tipo del lado derecho. Sólo se dispone de pocos datos sobre la relación entre los divertículos colónicos no complicados y el tabaquismo , . Song et al. descubrieron que los fumadores tenían un 30% más de probabilidades de desarrollar diverticulosis que los no fumadores tras ajustar por factores de confusión importantes, pero esta relación no fue estadísticamente significativa. Perry et al. evaluaron los antecedentes de tabaquismo definidos como el número total de años fumados y descubrieron que los pacientes con diverticulosis tenían un consumo de tabaco más prolongado que los que no lo tenían. Los posibles mecanismos para el desarrollo de la diverticulosis pueden incluir la microflora colónica y la motilidad del colon. Recientemente, se ha demostrado que la microflora colónica desempeña un papel importante en el desarrollo y la progresión de la enfermedad diverticular. Se sabe que la nicotina inhibe la síntesis de citoquinas proinflamatorias como la interleucina 1 (IL-1) y el factor de necrosis tumoral (TNF) , que pueden alterar la microflora. Además, estudios anteriores han demostrado que fumar aumenta los mediadores químicos como el polipéptido intestinal vasoactivo (VIP) y el óxido nítrico . Milner et al. revelaron que el contenido de VIP en la mucosa y en toda la pared estaba aumentado en la enfermedad diverticular. Por su parte, Tomita et al. informaron de que el tejido colónico de los segmentos con divertículos está más fuertemente inervado por los nervios colinérgicos que los segmentos normales del colon. Estos hallazgos sugieren que los mediadores químicos afectan a la motilidad colónica y a la presión intracolónica, por lo que posiblemente potencian el abombamiento de la mucosa colónica.
Una limitación de este estudio es que no se incluyeron en el análisis varios factores patogénicos de los que se ha informado que están asociados a la diverticulosis colónica; en particular, la actividad física, los factores familiares y hereditarios, la obesidad y un historial dietético cuantitativo detallado con respecto a la ingesta de fibra y grasa, , . La ausencia de estos factores podría haber confundido las relaciones entre el alcohol y el tabaco. Aunque demostramos que la comorbilidad de la enfermedad vascular aterosclerótica está asociada a los divertículos colónicos en el análisis univariante, este factor no es un verdadero factor de riesgo. Creemos que los pacientes con enfermedad vascular aterosclerótica y divertículos colónicos tienen factores predisponentes comunes, como una dieta baja en fibra o alta en grasas y baja actividad física.
En resumen, nuestro estudio muestra que la prevalencia global de diverticulosis colónica fue del 25%, con un 50% de los casos en el lado derecho. Además de la edad, la cantidad de consumo de alcohol y el tabaquismo resultaron ser factores de riesgo identificables para el desarrollo de diverticulosis colónica no complicada. Estos factores también se asociaron a divertículos del lado derecho y bilaterales. Los pacientes con enfermedad vascular aterosclerótica están predispuestos a padecer divertículos colónicos debido a factores de riesgo similares. Se necesitan más estudios para explorar estas asociaciones, así como nuevos factores de riesgo de países orientales y occidentales.