DISCUSIÓN
Los peelings químicos se consideran generalmente seguros y eficaces, formando una parte importante del arsenal de un dermatólogo. Los peelings químicos con mayor profundidad de penetración se han utilizado para el tratamiento de las cicatrices del acné, ya sea solos o en combinación con otros procedimientos de rejuvenecimiento. Los peelings químicos superficiales funcionan en las cicatrices de acné superficiales, mientras que los peelings de profundidad media y profunda y los procedimientos combinados muestran resultados más prometedores en el tratamiento de las cicatrices de acné más profundas. Los mejores resultados se observan en las cicatrices rodadas y en las cicatrices en forma de caja. Además, se observa que el TCA es el más flexible de todos los peelings químicos. Cuando se aplica a la piel, el TCA provoca la coagulación de las proteínas epidérmicas y dérmicas, y la necrosis del colágeno hasta la dermis reticular superior con mayor fuerza. Los efectos clínicos del TCA se deben al aumento resultante del volumen dérmico de colágeno, glicosaminoglicanos y elastina. Se utiliza en diversas concentraciones, desde el 10% hasta el 50%. Cuanto mayor sea la concentración, mayor será la lesión ablativa, pero mayores serán los logros rejuvenecedores. Los peelings de TCA con concentraciones superiores al 30% pueden tener un efecto sobre la dermis y la epidermis de la piel, por lo que se clasifican como peelings químicos de profundidad media o profunda. En el pasado, los peelings de TCA al 40-60% se utilizaban para los tratamientos de las cicatrices del acné, pero había demasiadas complicaciones como las cicatrices y la hiperpigmentación postinflamatoria. En consecuencia, estos peelings de TCA altamente concentrados ya no se utilizan. El TCA es un peeling autoneutralizante, por lo que no se absorbe sistémicamente aunque se utilicen altas concentraciones. Inmediatamente después de la exfoliación con TCA, se producirá una hinchazón leve o moderada de la piel. Se trata de una condición temporal y se resolverá en 2 o 3 días. Normalmente no hay molestias después del peeling, pero, en caso de que haya molestias leves, se pueden suministrar medicamentos para el dolor. Una decoloración rosada o roja de la piel puede persistir durante 2-8 semanas y, raramente, hasta 6 meses después de un peeling con TCA. La piel puede ser sensible al sol durante aproximadamente 2-8 semanas. La zona tratada puede cicatrizar con una pigmentación mayor o menor. En los peelings con TCA, pueden aparecer puntos calientes en los que el TCA puede penetrar más profundamente, con un mayor riesgo de hiperpigmentación. Estos puntos calientes son menos problemáticos con concentraciones más bajas. Los peelings químicos muestran mejores resultados en el tratamiento de las cicatrices del acné en pacientes de edad avanzada. Esto se debe al estado menos elástico de la piel en las personas mayores. Las concentraciones relativamente bajas de TCA pueden causar lesiones más profundas cuando se combinan con otros exfoliantes que mejoran la penetración del TCA en la piel.
Un estudio abierto evaluó la combinación de dos agentes exfoliantes -TCA combinado con la solución de Jessner, un peeling de profundidad media para el tratamiento de las cicatrices del acné. Se produjo una mejora en todos los pacientes, excepto en uno, que tenía principalmente cicatrices picadas y cicatrices atróficas profundas. También observaron que los que no desarrollaron hiperpigmentación tenían una tez más clara que los que sí lo hicieron. La exfoliación con TCA al 20% es una exfoliación mínima para mejorar la piel del rostro. No obstante, si se añade un peeling de TCA al 20% a la solución de Jessner, se obtendrán mejores resultados que con el TCA solo. Las concentraciones más bajas son útiles para las cicatrices superficiales atróficas o las cicatrices onduladas, mientras que el método CROSS, que utiliza el 100% de TCA, es útil para las cicatrices en forma de picahielo que son difíciles de tratar. En comparación con las nuevas tecnologías basadas en máquinas para el acné y las cicatrices del acné, el peeling químico es asequible y con un tiempo de inactividad mínimo, que puede realizarse en la consulta de cualquier dermatólogo Un programa de mantenimiento a largo plazo preservará los resultados de los peelings químicos en la mayoría de los pacientes. Se requiere la participación y educación del paciente, haciendo hincapié en la importancia de la protección solar y el uso de regímenes de cuidado de la piel adecuados que incluyan limpieza, tonificación, exfoliación e hidratación. Los pacientes deben tener expectativas realistas y comprender que para conseguir los beneficios de los peelings es necesario repetir los procedimientos. Si el régimen de exfoliación funciona bien para el paciente, los clínicos deben considerar un protocolo de mantenimiento, que puede ser una exfoliación al mes durante 6 meses, y después cada 3 meses, dependiendo de la necesidad y de la temporada. Los pacientes que están dispuestos a someterse a un tratamiento continuado son probablemente los mejores candidatos. Los peelings químicos son más eficaces si se combinan con un régimen tópico en casa, que puede incluir productos exfoliantes o hidratantes, agentes blanqueadores o retinoides. Utilizar los peelings con menos frecuencia pero de forma continuada es beneficioso para ayudar a mantener la mejora, especialmente en el caso de los peelings superficiales.