Hipoplasia del esmalte
Los ameloblastos son las células que producen el esmalte. Su ciclo vital se divide en seis etapas que incluyen la morfogénesis, la organización, la formación, la maduración, la protección y la desmolitización. La amelogénesis, que se refiere a la formación del esmalte, ocurre durante las etapas formativa y madurativa de los ameloblastos. La matriz del esmalte se secreta en la etapa formativa, mientras que la mineralización de la matriz del esmalte se produce en la etapa de maduración. Las principales expresiones de la amelogénesis patológica son la hipoplasia, la hipocalcificación o la hipomineralización. La hipoplasia del esmalte se produce si la formación de la matriz está afectada y puede manifestarse como picaduras, estrías o incluso ausencia total de esmalte. La hipomineralización se produce cuando se altera la maduración y se manifiesta en forma de áreas opacas o calcáreas en superficies de esmalte de contorno normal. Así pues, pueden producirse alteraciones en la formación de la matriz o en la calcificación, dependiendo principalmente de la fase de formación del diente en el momento de la lesión.
Los defectos del desarrollo del esmalte (DDE) comprenden principalmente defectos dentales como la hipoplasia y las opacidades difusas y delimitadas; la fluorosis y la amelogénesis imperfecta. Así pues, la hipoplasia del esmalte es un defecto superficial de la corona del diente que está causado por una alteración de la secreción de la matriz del esmalte, una calcificación defectuosa o una maduración defectuosa. La hipoplasia del esmalte o la hipomineralización puede estar causada por factores hereditarios y factores ambientales que incluyen factores sistémicos como los nutricionales, enfermedades exantemáticas como el sarampión y la varicela, la sífilis congénita, la hipocalcemia, las lesiones de nacimiento o el nacimiento prematuro, la ingestión de flúor o causas idiopáticas, y factores locales como la infección o el traumatismo de un diente caduco. La hipoplasia/hipomineralización hereditaria del esmalte se conoce como amelogénesis imperfecta. Se transmite en la familia como un rasgo dominante mendeliano que afecta al esmalte de todos los dientes, tanto caducos como permanentes. La hipoplasia/hipomineralización ambiental del esmalte de origen sistémico o local también se denomina «hipoplasia cronológica». Esta lesión se encuentra en zonas de los dientes en las que el esmalte se estaba formando durante la alteración sistémica o local. Dado que la formación del esmalte se prolonga durante un largo período y que las alteraciones sistémicas o locales, en la mayoría de los casos son de corta duración, el defecto se limita a una zona circunscrita de los dientes o muelas afectadas. Por lo tanto, conocer el desarrollo cronológico de los dientes deciduos y permanentes permitirá determinar, a partir de la localización del defecto, el momento aproximado en que se produjo la lesión.
La patología básica en la DDE es el resultado de insultos ameloblásticos abruptos, de corta o larga duración, durante la fase secretora o de maduración del desarrollo del diente; cualquier enfermedad sistémica, perturbación, deficiencia o prematuridad del neonato o traumatismo local puede conducir a la DDE. La hipoplasia del esmalte también puede observarse en otras afecciones pediátricas en las que la hipocalcemia es un signo importante, como en el raquitismo, la prematuridad y la tetania neonatal. Además, las alteraciones en el desarrollo del esmalte de los dientes permanentes pueden ser el resultado de un traumatismo en los dientes primarios debido a la proximidad de la raíz de los dientes primarios a sus sucesores permanentes. La hipoplasia del esmalte puede ser heredada o puede ser el resultado de una enfermedad, malnutrición, traumatismo o debido a la fluorosis. Aunque puede ocurrir en cualquier diente permanente, los sitios más comúnmente implicados en la hipoplasia son los primeros molares e incisivos permanentes con áreas específicas de defecto y áreas bien delimitadas de hipomineralización. La fase de secreción para el desarrollo de los incisivos y primeros molares permanentes comienza en el útero mientras que el proceso de maduración comienza en el nacimiento y, por tanto, cualquier traumatismo de mineralización inadecuada puede dar lugar a DDE.
La «hipomineralización incisivo-molar» (MIH), es una forma más específica de DDE caracterizada por la hipomineralización debida a una enfermedad sistémica, que puede verse como una translucidez en el esmalte. La hipoplasia/hipomineralización ambiental del esmalte debida a factores sistémicos se manifiesta comúnmente en los primeros molares e incisivos permanentes. Los estudios clínicos indican que la hipoplasia del esmalte afecta a los dientes que se forman en el primer año de vida. Por lo tanto, lo más frecuente es que se vean afectados los incisivos y los primeros molares permanentes. De ahí que esta condición se denomine «hipomineralización incisiva molar». Cuando se presentan clínicamente estos defectos hipomineralizados se rompen frecuentemente por la presión masticatoria y se ven como áreas mixtas de hipoplasias e hipomineralizaciones. Los premolares y los segundos y terceros molares rara vez se ven afectados, ya que su formación no comienza hasta la edad de 3 años o más.
La hipoplasia/hipomineralización del esmalte debido a factores locales también se denomina «hipoplasia/hipomineralización de Turner» y se observa con mayor frecuencia en los incisivos maxilares permanentes o en los premolares inferiores superiores. La hipoplasia de Turner suele manifestarse como una porción de esmalte ausente o disminuida, que afecta a uno o más dientes permanentes de la cavidad oral. Suele afectar a un solo diente permanente debido a la infección del diente caduco correspondiente. Cualquier grado de defectos va desde una leve decoloración parduzca del esmalte (hipomineralización) hasta una severa picadura e irregularidad de la corona del diente (hipoplasia) dependiendo de la gravedad de la infección . Del mismo modo, cuando un diente de leche se ha introducido en el alvéolo y ha perturbado la yema permanente, puede manifestarse como una mancha o pigmentación amarillenta o parda del esmalte generalmente en la superficie labial o un verdadero defecto de picado hipoplásico o deformidad.
Radiografía que muestra la hipoplasia de Turner del primer premolar superior
Se han identificado diferentes tipos de hipoplasia del esmalte como el tipo de fosa, el tipo de plano y el tipo de esmalte lineal. En el MIH, existe una correlación definida entre el color, la histología, la porosidad y el contenido mineral. Los defectos de color amarillo-marrón son más profundos y se extienden desde la unión dento-esmaltada hasta la superficie del esmalte, mientras que los defectos de color blanco-crema suelen ser menos porosos y varían en profundidad y suelen limitarse al esmalte interno. Bioquímicamente, se encuentra que, el esmalte hipomineralizado tenía un mayor contenido de carbono y menores niveles de calcio y fósforo en comparación con el esmalte normal.