Señor,
Las acrometástasis se definen como lesiones malignas secundarias de los huesos localizadas en las manos y/o los pies. Las acrometástasis son muy raras y generalmente son manifestaciones tardías de un cáncer oculto y se asocian a un mal pronóstico. En la literatura, sólo se han descrito unos pocos casos de acrometástasis debidas a un cáncer de pulmón oculto. Presentamos un caso de acrometástasis en el pie izquierdo por un cáncer de pulmón oculto.
Una paciente de 55 años se presentó con quejas de dolor e hinchazón en el pie izquierdo de dos meses de duración. La resonancia magnética (RM) del pie izquierdo mostró una erosión de la corteza del segundo metatarsiano con edema de la médula y una anomalía asociada del tejido blando observada justo antes de la corteza erosionada . La biopsia del hueso del segundo metatarsiano sugería la existencia de un depósito metastásico y las células tumorales eran positivas para la citoqueratina 7 (CK-7), el antígeno de la membrana epitelial (EMA), el factor de transcripción tiroideo-1 (TTF-1) y el NAPSIN, lo que sugiere la existencia de un cáncer de pulmón de células no pequeñas, adenocarcinoma (NSCLC) .
La resonancia magnética del pie izquierdo mostró una erosión de la corteza del segundo metatarsiano con edema de la médula y una anomalía asociada del tejido blando observada justo antes de la corteza erosionada
(a) H & Sección E que muestra las células tumorales dispuestas en nidos y patrón glandular. Las células tumorales eran positivas para (b) CK-7, (c) TTF-1, y (d) NAPSIN
En la anamnesis cuidadosa, era una fumadora de 15 paquetes al año. La tomografía computarizada (TC) por emisión de positrones de todo el cuerpo mostró una masa hipermetabólica de tejido blando en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo y linfonodos subcarinales e hiliares izquierdos. Se observó una masa de tejido blando hipermetabólica en la base del segundo metatarsiano izquierdo, con linfonodos agrandados, en las regiones ilíaca externa izquierda proximal, obturadora izquierda, inguinofemoral izquierda y poplítea . La mutación del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) no se detectó en la muestra de la biopsia.
(a) La TEP mostró una masa de tejido blando hipermetabólica vista en el pie izquierdo con destrucción de la base subyacente del segundo metatarsiano, (b) El lóbulo inferior del pulmón izquierdo mostraba una masa de tejido blando hipermetabólica periférica lobulada
La paciente comenzó a recibir radioterapia externa (EBRT) en el pie izquierdo, seguida de quimioterapia sistémica con quimioterapia paliativa basada en Pemetrexed y Cisplatino. Después de dos cursos de quimioterapia, la paciente tuvo una respuesta espectacular al tratamiento, con una disminución del dolor en el pie izquierdo.
La metástasis ósea es un hecho común en pacientes con carcinomas avanzados, particularmente en aquellos con cáncer de pulmón, mama y próstata. Sin embargo, las metástasis distales a la rodilla son muy raras y las metástasis a los huesos del pie son aún más raras. Las metástasis a los huesos se desarrollan en el 30% de todos los pacientes con cáncer, y sólo entre el 0,007 y el 0,3% tienen acrometástasis. Las fuentes más comunes de acrometástasis son los carcinomas colorrectales, renales y pulmonares (50%), y la vejiga, el útero y la mama son responsables del 25% de las metástasis al pie. Las acrometástasis rara vez son la presentación inicial del carcinoma metastásico. En una serie de Healey et al., se observaron como manifestación inicial de una neoplasia maligna oculta en cuatro (14%) de los 29 pacientes.
Las acrometástasis suelen confundirse inicialmente con procesos más benignos, como infecciones, traumatismos, artritis inflamatoria, osteomielitis o gota. La persistencia de los síntomas, la falta de respuesta a la terapia conservadora o los antecedentes de malignidad deben hacer que el médico considere la existencia de metástasis al evaluar al paciente.
Dado el sombrío pronóstico del cáncer de pulmón acrometastásico digital, el tratamiento es en gran medida paliativo. Se ha utilizado la amputación y la quimioterapia, pero la literatura reciente sugiere que la radioterapia localizada puede aliviar con éxito el dolor y devolver la función al pie afectado. También puede haber un papel específico para la remodelación ósea y las farmacoterapias, como los bifosfonatos o el denosumab, que han demostrado su utilidad en el tratamiento de otras metástasis óseas. El tratamiento está dirigido al alivio de los síntomas y al restablecimiento de la capacidad funcional.