Discusión
Este caso es digno de mención, ya que, con la aplicación tópica de miel de kanuka, hubo remisión de una QA en crecimiento en tres meses y la piel volvió a la normalidad en nueve meses. Una limitación de nuestro caso es que no pudimos obtener biopsias de la lesión. La QA fue diagnosticada y tratada en atención primaria, donde no es habitual que se realicen biopsias de las QA, y la decisión de escribir el caso se tomó una vez finalizado el curso del tratamiento.
El uso de la miel para tratar la QA aún no se ha documentado; una búsqueda en MEDLINE/PubMed y google scholar de «honey» AND «actinic keratosis» OR «solar keratosis» (octubre de 2017) no encontró ningún caso similar en la literatura. Aunque en su historia natural se observa la resolución espontánea de la QA, el tiempo medio para ello es de 17 meses, con una tasa de recurrencia del 15% . Esto sugiere que las propiedades de la miel de Kanuka pueden ayudar y acelerar la eliminación de la QA.
El uso de la miel ha sido común tanto en la medicina antigua como en la moderna; ahora está bien establecido en el tratamiento de heridas, donde se ha demostrado que sus propiedades antimicrobianas inhiben el crecimiento de patógenos y facilitan la curación . Los estudios in vitro demuestran que las mieles ejercen complejos efectos antiinflamatorios e inmunomoduladores, incluyendo la estimulación e inhibición de varias citoquinas de los granulocitos, así como la modulación de la producción de especies reactivas de oxígeno de los neutrófilos.
Se cree que las propiedades inmunomoduladoras de la miel de Kanuka, en particular, son más potentes que las de otras mieles de Nueva Zelanda debido a las concentraciones relativamente altas de proteínas arabinogalactanas presentes . Se ha demostrado que estas proteínas estimulan la liberación de TNF-α a partir de líneas celulares monocíticas in vitro. Los agentes tópicos inmunomoduladores ya se utilizan ampliamente en el tratamiento de la QA, ya que un componente inmunitario es evidente en su etiología; los pacientes inmunocomprometidos tienen 250 veces más riesgo de desarrollar una QA que la población general.
Los estudios in vitro también están empezando a revelar la importante acción antimitótica y antiproliferativa de la miel sobre líneas celulares de cáncer, incluidas las de linaje de cáncer de mama y colorrectal . En relación con el cáncer de piel, se ha demostrado que la miel de Tualang disminuye la proliferación e induce la apoptosis de líneas celulares de cáncer escamoso. También se ha demostrado que la miel de acacia detiene la progresión del ciclo celular de las líneas celulares de melanoma de forma dependiente del tiempo y la dosis. Se cree que esto se debe a la presencia de crisina, un agente antitumoral establecido, en la miel.
Debido a su naturaleza fácilmente tópica, la miel tiene el potencial de ser utilizada en una variedad de contextos dermatológicos. Un reciente ensayo piloto de control aleatorio demostró que la miel de Kanuka tópica disminuye la morbilidad objetiva de las lesiones de psoriasis en comparación con la crema acuosa tradicional, un agente tópico actualmente recomendado . Braithwaite et al. llevaron a cabo un ensayo más amplio, aleatorizado y ciego, con 138 pacientes con rosácea (una enfermedad inflamatoria y crónica que afecta a la cara), en el que se examinó el uso de la miel de Kanuka tópica. Descubrieron que la miel Kanuka era bien tolerada y eficaz para reducir significativamente la gravedad de la rosácea, según la evaluación de un examen clínico ciego. Otros informes muestran el éxito del uso de la miel en la dermatitis y la pitiriasis . Posteriormente, se está llevando a cabo un gran ensayo en el que se compara el uso de aciclovir tópico con la miel de Kanuka para el tratamiento del herpes labial activo.
En conclusión, a la hora de determinar el tratamiento de elección para la QA, hay que tener en cuenta el tipo de lesión, la preferencia del paciente, el precio y la disponibilidad y tolerancia a los efectos adversos. Los tratamientos farmacológicos actuales pueden ser eficaces; sin embargo, a menudo conllevan efectos secundarios no deseados, como dermatitis de contacto, ardor o irritación e incluso síntomas sistémicos similares a los de la gripe. La miel Kanuka, originaria de Nueva Zelanda, ha demostrado tener efectos inmunomoduladores y antiinflamatorios in vitro y se perfila como un tratamiento viable y bien tolerado para las lesiones dermatológicas. Sin embargo, hay una notable escasez de ensayos controlados aleatorios y ciegos sobre el uso de la miel en lesiones dermatológicas premalignas. Esperamos que los informes de casos como el nuestro generen más estudios en esta área.