Informe de un caso

Una mujer blanca de 52 años y 65 kg que nunca había recibido CSMT anteriormente tenía una historia de 40 años de migraña crónica con aura. Informó que la migraña estaba presente desde su adolescencia, con una ligera disminución de la frecuencia en los 10 años anteriores a la búsqueda de atención quiropráctica. La paciente no recordaba ningún episodio, incidencia o traumatismo específico que provocara sus migrañas. Sin embargo, la paciente recordaba una caída desde una pequeña pared de ladrillos, así como la fractura de su muñeca derecha en su adolescencia. La paciente informó que no se había sometido a ninguna operación. La paciente informó de una historia familiar de migraña, que incluía a su madre experimentando migraña con aura.

Durante los 2 años anteriores a la búsqueda de atención quiropráctica, los dolores de cabeza de la paciente ocurrían aproximadamente una vez al mes. El dolor era moderado, estaba en el lado derecho, era pulsátil y duraba aproximadamente 15 horas. La puntuación de la escala numérica de dolor para un episodio medio era de 8 sobre 10 posibles. Sus migrañas tenían una mayor intensidad, frecuencia y duración a los 20 años en comparación con la menopausia, que comenzó a principios de los 50. La paciente describió que su aura de alteración visual incluía puntos negros en el campo visual que duraban aproximadamente 10 minutos. Sin embargo, el aura era más intensa durante sus 20 años en comparación con la de sus 50 años. La paciente creía que había aprendido a sobrellevar mejor la migraña a medida que envejecía, lo que había dado lugar a la disminución de la intensidad y la duración. La paciente también experimentaba náuseas y fotofobia. No informó de otros trastornos que pudieran estar relacionados con sus ataques de migraña. Tenía endometriosis y antes tomaba antiinflamatorios no esteroideos cuando tenía la menstruación para aliviar el dolor. Sin embargo, nunca había podido relacionar el dolor de la menstruación con sus cefaleas migrañosas, que normalmente aparecían durante situaciones de estrés emocional y físico, o con el aumento de los sonidos o las luces intermitentes. La paciente negó que hubiera desencadenantes alimentarios. Para aliviar la migraña, la paciente tenía que buscar una habitación tranquila y oscura, vomitar si era necesario y también evitar los olores fuertes. La paciente era asesora dramática por ocupación y realizaba diversos tipos de actividades laborales. Debido a los antecedentes familiares de abuso de drogas, la paciente rechazaba el uso de medicamentos para sus migrañas como opción de tratamiento; y no tomaba suplementos naturales. La paciente también informó de que no recibía ninguna otra forma de tratamiento físico, excepto el control por parte de su médico de cabecera.

La exploración física demostró una reducción de la amplitud de movimiento cervical (ROM), especialmente de la rotación cervical derecha. Los resultados de la prueba de compresión cervical de Spurling y de las pruebas de tensión neural fueron ambos negativos para el dolor.21 Los resultados de las pruebas de función motora (C2-T1) y de los reflejos tendinosos profundos (C5-C7) fueron normales y simétricos. La prueba del dermatoma (C2-T1) mostró una sensibilidad normal y simétrica. El resultado de las pruebas de los nervios craneales III, IV y VI también fue normal y simétrico. La palpación de la columna vertebral reveló disfunciones articulares segmentarias con disminución del ROM en múltiples niveles de las vértebras cervicales (C2, C6), las vértebras torácicas (T2, T4) y la unión lumbosacra (L5, articulación sacroilíaca derecha) con una sensibilidad mínima (clasificación mínima-moderada marcada) en las apófisis espinosas de las vértebras cervicales C2 y C6 y la vértebra lumbar L5. La exploración física adicional reveló que los músculos del cuello estaban sensibles e hipertónicos, especialmente los músculos elevadores de la escápula, los trapecios y los suboccipitales bilateralmente. La tensión arterial era normal (129/84). No se comprobaron otras constantes vitales. Basándose en la clasificación del IHS, la paciente fue diagnosticada de migraña con aura (migraña con aura, categoría 1.2).

Se realizó un examen radiográfico para evaluar su postura, la integridad articular y discal, y la posición vertebral y para descartar cualquier patología. Se tomaron radiografías de toda la columna vertebral (lámina anteroposterior y lateral) en posición de pie y con carga de peso para corroborar plenamente los hallazgos de la exploración. La radiografía mostraba una marcada reducción de la lordosis cervical. Había una espondilosis discogénica menor (clasificación marcada menor-moderada) en el espacio discal intersegmental de C6-C7 y una espondilosis discogénica menor en el espacio discal lumbosacro a nivel L5-S1. No se detectaron otras anomalías.

El tratamiento quiropráctico se llevó a cabo 11 veces durante un periodo de 9 semanas en el que experimentó un alivio gradual y progresivo de sus cefaleas migrañosas, que se resolvieron después de 9 semanas. El tratamiento incluyó CSMT y un ajuste HVLA de contacto específico aplicado según el método Gonstead.22 Los 5 tratamientos iniciales se concentraron en las subluxaciones de las vértebras torácicas (T2 y T4) con una mejora del ROM y una disminución de la sensibilidad a lo largo del elevador de la escápula bilateralmente. La paciente no tuvo migrañas durante las primeras 3 semanas. El tratamiento posterior se centró en la mejora de las funciones articulares de la vértebra cervical C6 y la vértebra lumbar L5 mediante ajustes HVLA. Durante las siguientes 3 semanas se observó una mejora en el ROM y una reducción de la sensibilidad a lo largo del elevador de la escápula. Sin embargo, la paciente experimentó síntomas premonitorios a las 5 semanas del tratamiento que duraron aproximadamente 10 minutos, incluyendo náuseas, visión borrosa y fotofobia.

Las siguientes 3 semanas centraron el tratamiento en la mejora de las funciones articulares en C2 y la articulación sacroilíaca derecha utilizando ajustes HVLA. La paciente notó una notable mejora en el ROM cervical y una reducción de la sensibilidad a lo largo de los músculos suboccipitales 5 horas después del primer ajuste de C2. También se sintió muy cansada esa noche. Las siguientes 2 semanas continuaron con una mejora adicional en el ROM cervical, torácico y lumbosacro y una marcada reducción de la sensibilidad muscular cervical; y la hipertonicidad muscular se había reducido. La paciente registró la frecuencia, la intensidad (escala numérica de dolor), la duración y el tiempo que tardó en volver a las actividades normales para cada episodio de migraña desde que empezó el tratamiento. Al final del tratamiento, la paciente informó de una mejora significativa en el ROM, una reducción de la sensibilidad muscular y una sensación de bienestar general y relajación muscular; los resultados subjetivos de la paciente fueron confirmados por la palpación del movimiento. A los 6 meses de seguimiento, todavía no había experimentado otro ataque de migraña. La palpación del movimiento reveló un ROM espinal normal, y su tonicidad muscular había mejorado. La paciente dio su consentimiento para la publicación de este informe de caso.