Discusión

La FDE es una reacción adversa cutánea específica inducida por una lista de fármacos cada vez más amplia. Se han notificado casos de EDF bullosa con varios fármacos, como la fenilbutazona, el paracetamol, el fluconazol, la nimesulida, la ciprofloxacina y el metronidazol.

Brocq introdujo por primera vez el término EDF en 1894. La patogénesis de la EDF es compleja. La supervivencia de las células T de memoria mediada por la interleucina (IL) se considera el mecanismo más probable para el desarrollo del FDE. Las células CD8+, que liberan interferón-gamma, se encuentran en gran número en las lesiones de EDF y se cree que la IL-20 es responsable de la especificidad de las lesiones. Por lo general, las lesiones de EDF se curan con una pigmentación residual, lo que supone una preocupación estética para el paciente. El tratamiento de la EDF es sintomático con antihistamínicos sistémicos y corticosteroides tópicos. El intervalo de tiempo entre la ingesta del fármaco infractor y la aparición de los síntomas varía de 30 minutos a 8 horas, con una duración media de unas 2 horas. Los casos graves de FDE bulloso generalizado (GBFDE) justifican la atención y el tratamiento agresivo del SJS o el TEN. Además, hay que aconsejar a los pacientes que eviten los fármacos habituales que provocan FDE en el futuro.

Algunos autores sugieren el uso de pruebas de provocación oral y pruebas de parche para confirmar el diagnóstico de FDE. Sin embargo, todavía no hay pruebas de la eficacia de estas pruebas. Las pruebas no se realizaron en el presente caso debido a la gravedad del episodio. La asociación temporal con la azitromicina y los antecedentes de una reacción más leve con el mismo fármaco en los mismos lugares, con hiperpigmentación residual, sugirieron el diagnóstico de EDF bullosa debida a la azitromicina. La azitromicina se etiquetó como causa «probable» de la EDF bullosa sobre la base de la escala de Naranjo y la escala OMS-UMC. Además, la gravedad se calificó como «moderada» en base a la escala de evaluación de la gravedad de las RAM modificada de Hartwig y Siegel.

La azitromicina se utiliza ampliamente y se considera generalmente un medicamento seguro. El acné vulgar, una dermatosis extremadamente común, responde bien al tratamiento con azitromicina en pulso, con la ventaja añadida de un mejor cumplimiento por parte del paciente. Son frecuentes los síntomas gastrointestinales y la pérdida de audición reversible. Entre las reacciones adversas potencialmente graves se encuentran el angioedema y la ictericia colestática en el >1% de los pacientes. La azitromicina puede causar una reacción cutánea grave: fiebre, dolor de garganta, hinchazón en la cara o la lengua, ardor en los ojos, dolor de piel, seguido de una erupción cutánea roja o púrpura que se extiende, especialmente en la cara o en la parte superior del cuerpo y que causa ampollas y descamación.

Una extensa búsqueda bibliográfica en PubMed utilizando las palabras clave «azitromicina» y «erupción bullosa fija por medicamentos» no reveló ningún resultado a fecha de 02 de noviembre de 2015. Es importante concienciar a los médicos sobre este efecto secundario de la azitromicina, que hasta ahora no se había notificado, ya que es posible que se notifiquen más casos de este tipo con el uso extensivo del medicamento en el futuro.