DESTABLECIMIENTO &DESTABLECIMIENTO
El programa de Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB) proporciona la cobertura de Medicare de las primas de la Parte A y la Parte B y el costo compartido a los beneficiarios de Medicare con bajos ingresos. En 2017, 7,7 millones de personas (más de una de cada ocho personas con Medicare) estaban en el programa QMB.
Protecciones de facturación para los QMB
La ley federal prohíbe a los proveedores y suministradores de Medicare, incluidas las farmacias, facturar a las personas del programa QMB los costes compartidos de Medicare. Los beneficiarios de Medicare inscritos en el programa QMB no tienen ninguna obligación legal de pagar los deducibles, el coseguro o los copagos de la Parte A o la Parte B de Medicare por ningún artículo o servicio cubierto por Medicare.
A pesar de la ley federal, nuestro estudio de julio de 2015 («Access to Care Issues Among QMBs») (PDF) descubrió que se seguía facturando erróneamente a los inscritos en el programa QMB y que continuaba la confusión sobre las normas de facturación. Hemos tomado varias medidas desde entonces para ayudar a los proveedores y beneficiarios de Medicare a entender mejor las protecciones de los QMB, incluso a través de muchos de los recursos que aparecen a continuación.
Información para proveedores de Medicare & Proveedores
- Beneficiarios con doble elegibilidad bajo los programas de Medicare y Medicaid (PDF)
- Prohibición de facturar a personas con doble elegibilidad inscritas en el programa QMB (PDF)
- Emisión de cartas de cumplimiento a proveedores específicos en relación con la facturación inapropiada de QMB para el coste compartido de MedicareSharing (PDF)
- Llamada a los requisitos de facturación del Programa QMB (06/06/2018)
- Preguntas frecuentes del Programa QMB sobre los requisitos de facturación (PDF)
- Cambios en los sistemas de CMS – Cronograma para los avisos de remesa (RAs) de QMB & los MSNs
- Julio, 2018: CMS reintrodujo la información de QMB en el RA sin interrumpir las reclamaciones procesadas por los pagadores secundarios (MM10433 (PDF))
- Octubre de 2019: CMS modificará aún más el Resumen de Notificación de Medicare (MSN) para los QMB para reflejar la responsabilidad de costo compartido cero solo para las reclamaciones pagadas, no para las reclamaciones denegadas (MM11230 (PDF))
- Información del Programa de Beneficiarios Calificados de Medicare en las notificaciones de remesas y explicaciones de beneficios (4/3/2018) (PDF) (Memo del Sistema de Gestión de Planes de Salud (HPMS)).
- CY 2019 Part C & Lista de verificación de preparación de la Parte D para organizaciones Medicare Advantage, planes de medicamentos recetados, planes Medicare-Medicaid, y planes de costos (PDF) (10/02/2018) (Memo de HPMS)
- Parte C del año 2019 & Lista de verificación de preparación de la Parte D Apéndice A para organizaciones de Medicare Advantage, Prescription Drug Plans, Medicare-Medicaid Plans, and Cost Plans (PDF) (10/02/2018) (HPMS Memo)
- Recursos sobre el estado de los inscritos en el Programa de Beneficiarios Calificados de Medicare (6/21/2017) (PDF) (HPMS Memo)
- Prevención de la facturación indebida de los inscritos en Medicare-Medicaid en la atención administrada: Estrategias para los estados y los planes de necesidades especiales de doble elegibilidad
- 3 consejos para personas en el Programa QMB (inglés & español)
- Personas mayores & Inscritos en Medicare y Medicaid
- Programas de ahorro de Medicare
- Medicare-Medicaid (PDF)
- Responsabilidad de terceros de Medicaid & Coordinación de beneficios
- Prohibición de facturar a personas con doble elegibilidad inscritas en el programa QMB (PDF)
- Pago de la participación en los gastos de Medicare Cost Sharing for QMBs
- Facturación de servicios prestados a QMBs
- Programa de licitación de Medicare para equipos médicos duraderos y coordinación de beneficios para beneficiarios elegibles para Medicare y Medicaid (Dual Eligibles)
- Prevención de la facturación inadecuada de los inscritos en Medicare-Medicaid en la atención administrada: Strategies for States and Dual Eligible Special Needs Plans