Pregunta:
Tengo una colostomía desde hace varios años y no he tenido ningún problema. Hace poco, mi estoma se hizo muy largo y me dijeron que tengo un prolapso. ¿Qué es un prolapso y hay algo que pueda hacer?
Respuesta:
Un prolapso es un estoma que esencialmente se extiende a través de sí mismo, causando un alargamiento anormal. El aspecto de un estoma prolapsado puede ser angustioso, y debería considerar algunos cambios en el cuidado de su estoma.
El prolapso es una complicación asociada más a las colostomías que a las ileostomías, y es más frecuente en aquellos con colostomías de asa, particularmente estomas de asa situados en el colon transverso, que con estomas finales. (Los estomas terminales son el resultado de un corte completo a través del intestino con el extremo introducido a través de la pared abdominal, mientras que los estomas en asa son el resultado de la introducción de un asa intestinal a través de la pared abdominal y de una incisión en parte del asa.)
Aunque no entendemos completamente por qué se produce un prolapso, varios factores podrían contribuir al desarrollo de un estoma prolapsado:
- Poco tono muscular abdominal,
- Ganancia de peso/obesidad,
- Embarazo,
- Técnica quirúrgica (como una gran abertura en la pared abdominal, por donde se introdujo el intestino para crear el estoma en el momento de la cirugía),
- aumento de la presión dentro del abdomen, como la asociada a la tos y al aumento de líquido en el abdomen (ascitis), y
- una colostomía que se sacó a través de la incisión abdominal.
Algunas características de un prolapso pueden influir en el cuidado del estoma. Un prolapso puede ser posicional en el sentido de que podría estar presente o ausente dependiendo de si está sentado, acostado o de pie. Es posible que cuando esté de pie note que el prolapso es evidente, pero cuando se acueste durante un rato, su estoma puede volver a su tamaño habitual. Esto se denomina reducción espontánea. A veces, el estoma permanecerá prolapsado y se hinchará. El suministro de sangre a un estoma prolapsado puede verse comprometido, causando un cambio en el color y/o el calor del estoma. El suministro deficiente de sangre puede causar una variedad de cambios en su estoma, desde pequeñas ulceraciones en la superficie (llamadas úlceras isquémicas) que parecen manchas blancas amarillentas, hasta cambios más significativos en el color o la temperatura. El estoma puede volverse de color rojo oscuro o morado, o a veces de color rosa muy pálido, y puede estar frío al tacto. También puedes notar que tu estoma no funciona tan bien con un prolapso, lo que puede provocar signos de obstrucción. Si nota cambios en el color y/o la temperatura de su estoma, o le preocupa que no esté funcionando normalmente, debe buscar atención médica.
Un estoma prolapsado requiere algunos cambios en su cuidado rutinario. Además de controlar el color, la temperatura y el funcionamiento, es posible que tenga que considerar cambios en el tipo de sistema de bolsa que está utilizando. Si el prolapso es grande, es posible que tengas que considerar una bolsa más grande/larga que acomode tanto el estoma como el volumen habitual de heces. Es posible que necesites vaciar o cambiar tu bolsa con más frecuencia. También es posible que necesites una brida alternativa, una que no provoque un traumatismo en tu estoma.
Si tu prolapso es muy móvil (es decir, se desliza hacia dentro y hacia fuera con los cambios de posición), entonces existe el riesgo de lacerar el estoma con el borde de la brida. Las laceraciones no causan dolor, pero es posible que notes una hemorragia en el estoma o una línea blanca en el lugar donde la brida ha rozado. Es posible que tengas que ajustar la abertura de tu brida (medir cuando el estoma es más grande) o que tengas que cambiar a un producto alternativo, como una brida moldeable (disponible en ConvaTec) que no dañe tu estoma. Tu TE puede ayudarte a reevaluar tus necesidades de bolsa.
Si tu estoma sigue prolapsado, entonces tendrás que protegerlo de los traumas externos. El tipo de trabajo que realiza, las actividades en las que le gusta participar e incluso los hábitos diarios habituales, como apoyarse en una encimera para preparar la comida, pueden provocar hematomas en el estoma. Existen protectores de estoma que pueden servirle, dependiendo del tamaño de su estoma. Los cinturones de prolapso (cinturones que ayudan a mantener el prolapso reducido) están disponibles en el mercado, pero generalmente la presión del prolapso es más fuerte que el cinturón, permitiendo que el estoma se mueva más allá del propio cinturón. Algunos mecanismos de acoplamiento de dos piezas también pueden causar un traumatismo en el estoma, ya sea por presión directa o por el roce con el mecanismo, o por atrapar inadvertidamente parte de la superficie del estoma entre la bolsa y el reborde al acoplarse. Un sistema de una sola pieza o mecanismos de acoplamiento con perfiles más bajos también pueden funcionar para ti. Una vez más, su TE le ayudará a determinar si su cuidado mejoraría con un protector de estoma, un cinturón de prolapso o un sistema de bolsa alternativo.
Puede que le resulte difícil encontrar ropa que sea cómoda, que no cause traumatismos en su estoma y que aún ayude a ocultar su estoma y su bolsa. Los cinturones o pretinas no deben descansar directamente sobre su estoma. Para mejorar la comodidad, puedes probar con ajustes sencillos como cambiar el tiro de los pantalones para que queden por encima o por debajo de tu estoma. Otros detalles de la ropa, como los pliegues de los pantalones o las faldas, la ropa estampada o los estilos en capas, pueden ayudar a disimular cualquier bulto.
Por último, dependiendo de la gravedad de su prolapso o de los síntomas que experimente, es posible que necesite una derivación a un cirujano para la revisión (reparación quirúrgica) de su estoma. Su cirujano le explicará los posibles riesgos y beneficios de una revisión del estoma, y si es una opción para usted.