Explicación del sistema de puntuación
Se trata de un método discriminante que predice el pronóstico a corto plazo de los pacientes con hepatitis alcohólica.
Proporciona un porcentaje de riesgo de mortalidad y una recomendación sobre qué pacientes podrían beneficiarse del tratamiento con corticoides.
Las tres variables que se tienen en cuenta en la puntuación de Maddrey se explican en la siguiente tabla:
| Item de la puntuación de Maddrey | Rango normal | Descripción |
| Tiempo de protrombina | 11 – 13.5 segundos (en pacientes que no están en terapia con warfarina) |
Indica el rendimiento de la coagulación e indirectamente la función hepática. Se utiliza más comúnmente como cociente internacional normalizado (INR), que es el tiempo de protrombina/tiempo de control. |
| Tiempo de control | 10 – 14 segundos | Bilirrubina | 0,3 a 1,9 mg/dL | Refleja la función metabólica del hígado. Elevada en la AH. |
La función discriminante se calcula en base a la siguiente fórmula:
DF = 4.6 x (Tiempo de protrombina – Tiempo de control) + Bilirrubina en mg/dL
Si la bilirrubina se proporciona en μmol/L, la ecuación puede adaptarse:
DF = 4.6 x (Tiempo de protrombina – Tiempo de control) + (Bilirrubina en μmol/L)/17,1
Interpretación del resultado
El resultado numérico proporcionado tras el cálculo de la función discriminante se interpreta (por un clínico) según la siguiente regla.
Todos los resultados de la puntuación de Maddrey superiores a 32 son indicativos de un mal pronóstico con un riesgo de mortalidad del 35-45% en el primer mes. El paciente puede beneficiarse de la terapia con corticosteroides y debe someterse a una biopsia hepática.
Aunque inicialmente la puntuación sólo se utilizaba para estratificar el riesgo de mortalidad, con el tiempo se le atribuyó valor en el manejo de la hepatitis (inicio o no de la terapia con corticosteroides).
La principal limitación del estudio está relacionada con el hecho de que sólo ofrece un pronóstico a corto plazo y no puede dar cuenta de la progresión de la enfermedad en el tiempo.
Acerca del estudio
Este método de estratificación fue diseñado en 1978 por Maddrey et al. tras un estudio de ensayo de tratamiento doble ciego aleatorizado de 28 a 32 días (prednisolona 40 mg frente a placebo) en 55 pacientes con hepatitis alcohólica.
De 31 pacientes tratados con placebo, 4 murieron durante el intervalo del ensayo y 2 murieron en los 5 días siguientes a su finalización. De 24 pacientes tratados con prednisolona, sólo 1 murió.
El análisis discriminante por pasos de los factores de laboratorio asociados con el exitus mostró que la prolongación del tiempo de protrombina y la elevación de la bilirrubina sérica tienen un valor predictivo independiente.
También se encontró que el tratamiento con corticosteroides disminuyó significativamente la mortalidad. Sin embargo, no se observó ningún efecto sobre el desarrollo de la hipertensión portal.
Directrices sobre la hepatitis alcohólica
Los pacientes a los que se les diagnostica cirrosis alcohólica también presentan una hepatitis alcohólica superpuesta compensada o no. En los casos graves, el tratamiento con corticoides (se recomienda) ha demostrado una mejora de la supervivencia a corto plazo.
La causa de la AH es el aumento del consumo de alcohol. La ingesta excesiva de alcohol es un tema controvertido con fuentes que citan que comienza con la ingesta diaria de más de 10 – 20 g para las mujeres y 20 – 40 g para los hombres.
Con el tiempo, el alcoholismo excesivo conduce a síntomas hepáticos y a la afectación de la función hepática. Estas son algunas de las afecciones que pueden desarrollarse:
■ Hígado graso alcohólico;
■ Esteatohepatitis;
■ Hepatitis alcohólica;
■ Cirrosis.
La hepatitis alcohólica puede tratarse con éxito con medicación corticoesteroide como la prednisolona, pero es esencial que el paciente deje de consumir alcohol y que se le controle regularmente para detectar síntomas de abstinencia de alcohol, con evaluaciones como la CIWA-Ar. Las tasas de mortalidad son elevadas si no se trata la AH:
■ Para la AH grave: 25 a 45% (a corto plazo);
■ Para la AH leve a moderada: 10% (90 días).
Fuente original
Maddrey WC, Boitnott JK, Bedine MS, Weber FL Jr, Mezey E, White RI Jr. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterology. 1978; 75(2):193-9.
Validación
Soultati AS, Dourakis SP, Alexopoulou A, Deutsch M, Vasilieva L, Archimandritis AJ. Predicción de la utilidad de un modelo de enfermedad hepática terminal en la enfermedad hepática alcohólica. World J Gastroenterol. 2006; 12(25):4020-5.
Otras referencias
1. Kadian M, Kakkar R, Dhar M, Kaushik RM. Modelo para la puntuación de la enfermedad hepática terminal frente a la puntuación de la función discriminante de Maddrey en la evaluación del resultado a corto plazo en la hepatitis alcohólica. J Gastroenterol Hepatol. 2014; 29(3):581-8.
2. Monsanto P, Almeida N, Lrias C, Pina JE, Sofia C. Evaluación de la puntuación MELD y la función discriminante de Maddrey para la predicción de la mortalidad en pacientes con hepatitis alcohólica. Hepatogastroenterología. 2013; 60(125):1089-94.