Los cirujanos ortopédicos del mundialmente reconocido HSS realizan más cirugías de cadera y reemplazos de rodilla -incluyendo reemplazos parciales de rodilla- que cualquier otro hospital en la nación. Como demuestran los datos científicos, los pacientes obtienen mejores resultados cuando se someten a una cirugía en una institución en la que un alto volumen de procedimientos son realizados por cirujanos altamente cualificados.
En el HSS, no sólo encontrará el volumen quirúrgico y la experiencia que ayuda a garantizar un buen resultado, sino un compromiso institucional con la técnica de vanguardia en todos los aspectos del tratamiento y la recuperación, incluyendo las técnicas quirúrgicas asistidas por ordenador y el control del dolor sin narcóticos. Si usted o un ser querido está considerando la posibilidad de un reemplazo parcial de rodilla, busque un líder en el campo: HSS.
- Reemplazo parcial de rodilla: Una visión general
- Entendiendo la artritis unicompartimental de rodilla
- ¿Quién puede beneficiarse del reemplazo parcial de rodilla?
- ¿Qué ocurre durante la cirugía de reemplazo parcial de rodilla?
- Recuperación de la cirugía de reemplazo parcial de rodilla
- Preparando el escenario para un resultado exitoso: La cirugía en HSS
- Preguntas sobre el reemplazo parcial de rodilla
- Lectura adicional
El reemplazo parcial de rodilla: Una visión general
A lo largo de su vida, aproximadamente uno de cada cinco estadounidenses desarrollará artritis de rodilla. Afortunadamente, existe una amplia gama de técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas para tratar las molestias y la discapacidad que pueden acompañar a esta enfermedad. La artroplastia parcial de rodilla es una opción de tratamiento quirúrgico que sustituye (o reimplanta) sólo la parte dañada de la rodilla, conservando los ligamentos de la rodilla y el cartílago no afectado.
«Los pacientes con artritis unicompartimental de rodilla presentan una degeneración del cartílago en una sola sección o compartimento de la rodilla. En los casos en los que las técnicas no quirúrgicas no proporcionan un alivio suficiente de los síntomas, los cirujanos pueden eliminar el cartílago y el hueso dañados sólo en la zona enferma, conservando los ligamentos que ayudan a sostener la articulación de la rodilla», explica el Dr. Friedrich Boettner, cirujano ortopédico adjunto del HSS.
Una prótesis -que también puede llamarse implante- ocupa el lugar de la zona dañada de la rodilla, dejando los demás compartimentos intactos. (La cirugía de reemplazo parcial de rodilla también puede denominarse resurgimiento parcial de rodilla, cirugía de rodilla unicondilar, reemplazo de rodilla unicondilar o artroplastia de rodilla unicondilar.)
Durante los últimos 15 años, las mejoras en las técnicas quirúrgicas y la instrumentación han hecho que la sustitución parcial de rodilla sea una opción viable para un número cada vez mayor de pacientes; de hecho, los datos recientes sugieren que entre el 10 y el 15% de todos los pacientes con artrosis de rodilla pueden ser aptos para el procedimiento.
Entendiendo la artritis unicompartimental de rodilla
La artritis de rodilla puede producirse en cualquiera de los tres compartimentos que componen la articulación de la rodilla. El compartimento interno o medial de la rodilla y el compartimento externo o lateral de la rodilla están formados por la articulación (o unión) de la parte más baja del hueso del muslo (fémur) y la parte más alta de la espinilla (la tibia). El tercer compartimento de la rodilla está formado por la rótula y la parte anterior del fémur. Se denomina articulación patelofemoral.
El compartimento medial es el lugar más frecuente de la artrosis de rodilla, y la enfermedad se produce con menos frecuencia en el compartimento lateral. (La artritis que se limita al compartimento patelofemoral de la rodilla es rara.)
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Figuras: Osteoartritis del compartimento medial
Quién puede beneficiarse del reemplazo parcial de rodilla
El reemplazo parcial de rodilla es apropiado para pacientes con artritis que está confinada a un solo compartimento de la rodilla y generalmente está restringido a pacientes que no tienen obesidad mórbida. La cirugía no es apropiada para pacientes con una marcada rigidez en la rodilla o aquellos con una deformidad angular significativa. Los ligamentos intactos son generalmente un requisito para una prótesis parcial de rodilla. Los pacientes con artritis reumatoide no son candidatos a soluciones parciales de rodilla, ya que la artritis de tipo inflamatorio suele afectar a toda la articulación.
Las consideraciones adicionales se evalúan caso por caso, y el cirujano y el paciente determinan juntos si la sustitución parcial de rodilla es la mejor opción de tratamiento. La selección del paciente adecuado se considera uno de los pasos más importantes para garantizar un buen resultado funcional y la longevidad de una artroplastia parcial de rodilla.
¿Qué ocurre durante la artroplastia parcial de rodilla?
Durante la artroplastia parcial de rodilla, el cirujano ortopédico realiza una pequeña incisión para acceder al compartimento afectado de la rodilla. El cirujano mueve suavemente las estructuras de soporte de la rodilla y retira el cartílago y el tejido óseo dañado de las superficies de la tibia y el fémur en la zona artrósica. A continuación, el cirujano prepara estas superficies para la inserción de los componentes de la prótesis, cuyo tamaño está adaptado a la articulación del paciente. Se utiliza cemento para fijar estos componentes. Todas las estructuras y tejidos circundantes se restauran a su posición anatómica y se cierra la incisión.
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En función del compartimento afectado y de si el ligamento cruzado anterior (LCA) del paciente está intacto, el cirujano utilizará una prótesis unicondilar de cojinete fijo -la prótesis más utilizada- o una prótesis unicondilar de cojinete móvil. Estas prótesis están hechas de componentes de plástico y metal.
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Figura: Ejemplo de prótesis unicondilar de cojinete fijo
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Figura: Reemplazo de rodilla unicondilar con rodamiento móvil
Algunos cirujanos de HSS aplican técnicas asistidas por ordenador y herramientas robóticas al reemplazo parcial de rodilla. «Esta tecnología permite al cirujano crear y manipular una imagen en 3D de la rodilla del paciente antes de la cirugía, un proceso que permite la eliminación altamente precisa del tejido dañado y el posicionamiento refinado de la prótesis durante el procedimiento real», dice Andrew D. Pearle, MD, cirujano ortopédico asistente en HSS.
En HSS, los pacientes que se someten a una cirugía de reemplazo parcial de rodilla suelen recibir anestesia regional, que adormece la mitad inferior del cuerpo y permite al paciente permanecer despierto durante el procedimiento. A lo largo de la cirugía de reemplazo parcial de rodilla, los pacientes son monitorizados cuidadosamente para minimizar el riesgo de complicaciones.
Los pacientes que han sido seleccionados adecuadamente para el procedimiento pueden esperar experimentar un bajo nivel de complicaciones y una rápida recuperación. Sin embargo, al igual que ocurre con otros tipos de cirugía de rodilla, en un pequeño porcentaje de casos se requieren cirugías de revisión. Los resultados obtenidos con la cirugía de revisión pueden no ser tan buenos como los logrados con la cirugía primaria.
Recuperación de la cirugía de reemplazo parcial de rodilla
Después de la cirugía, la mayoría de los pacientes que se someten a un reemplazo parcial de rodilla pueden esperar pasar una o dos noches en el hospital. En HSS, la mayoría de los pacientes son capaces de caminar con ayuda, o de forma independiente, el mismo día de su cirugía. Normalmente, el paciente recibe un bastón a la semana de la operación para permitirle una mayor independencia y comienza la rehabilitación ambulatoria. Los pacientes suelen dejar de tomar analgésicos de tipo narcótico en las cuatro semanas posteriores a la operación.
La sustitución parcial de rodilla suele conllevar una pérdida de sangre mínima y se asocia a un bajo índice de complicaciones; la mayoría de los pacientes pueden esperar volver a sus actividades diarias en un plazo de tres a seis semanas. Muchos pacientes descubren que después de someterse a la rehabilitación física, pueden volver a practicar deportes como el golf, en un plazo de seis a diez semanas.
Preparando el escenario para un resultado exitoso: La cirugía en HSS
La sustitución parcial de rodilla es ampliamente reconocida como una cirugía técnicamente exigente. Como se demuestra en la literatura científica, los datos muestran que la elección de un cirujano ortopédico y una institución con amplia experiencia en este procedimiento puede ayudar a garantizar un buen resultado. De hecho, en instituciones de gran volumen como el HSS, en pacientes bien seleccionados, los cirujanos logran la misma longevidad para el reemplazo parcial de rodilla que la reportada para el reemplazo total de rodilla.
«Es importante entender que el reemplazo parcial de rodilla es un procedimiento desafiante de realizar», dice Michael M. Alexiades, MD, Cirujano Ortopédico Adjunto en el HSS. «En el HSS, recopilamos datos sobre los pacientes de reemplazo parcial de rodilla de forma continua. Esto nos permite perfeccionar continuamente las técnicas de cribado y quirúrgicas para lograr resultados predecibles y el mejor resultado posible.»
Preguntas frecuentes
Pregunta: Me han dicho que podría beneficiarme de una prótesis parcial de rodilla. ¿Es esto lo mismo que un reemplazo parcial de rodilla?
A: Sí. El reemplazo parcial de rodilla, la cirugía de rejuvenecimiento parcial de rodilla, el reemplazo unicompartimental de rodilla y el reemplazo unicondilar de rodilla se refieren todos al mismo procedimiento.
Pregunta: ¿Existen restricciones de edad para la cirugía parcial de rodilla?
A: No hay recomendaciones estrictas, pero en general, las prótesis parciales de rodilla son apropiadas para pacientes mayores de 40 años que cumplen otros criterios de elegibilidad.
P: ¿De qué está hecha la prótesis de rodilla?
A: Las prótesis o implantes de rodilla están hechos de metal y plástico. Estas superficies están diseñadas para deslizarse suavemente una contra la otra al igual que lo hace el cartílago en una rodilla sana.
Por ejemplo, ¿podré volver a montar en bicicleta/tenis/esquiar después de mi prótesis parcial de rodilla?
Aunque no todos los pacientes pueden volver a hacer deporte sin restricciones, muchos pacientes pueden volver a montar en bicicleta, jugar al tenis y esquiar.
¿Qué tipo de complicaciones pueden producirse con la cirugía de prótesis parcial de rodilla?
A: Al igual que con cualquier cirugía de prótesis articular, las complicaciones pueden incluir inestabilidad de la rodilla, aflojamiento del implante, infección, lesiones nerviosas y trombosis venosa profunda. Por lo general, las complicaciones son menos frecuentes después de una artroplastia parcial de rodilla que después de una artroplastia total. Asegúrese de hablar con su cirujano sobre cualquier preocupación que tenga en relación con estos u otros temas.
Pregunta: ¿Es dolorosa la recuperación del reemplazo parcial de rodilla?
A: Todas las cirugías producen algo de dolor. En HSS, contamos con sistemas y recursos robustos dedicados a abordar el manejo del dolor postoperatorio. Aunque el dolor varía según el paciente, normalmente los pacientes experimentan menos dolor y rigidez después del reemplazo parcial de rodilla que después del reemplazo total de rodilla. Después de la cirugía de reemplazo parcial de rodilla, la mayoría de los pacientes reciben entre 7 y 14 días de medicamentos narcóticos, pero HSS también ofrece una vía de narcóticos limitada para los pacientes que no toleran bien los medicamentos narcóticos. Además, los médicos e investigadores de HSS están desarrollando actualmente protocolos de tratamiento que limitan la cantidad de medicamentos para el dolor necesarios después de la cirugía de reemplazo parcial de rodilla.
Si decido someterme a un reemplazo parcial de rodilla, ¿significa eso que ya no tendré artritis en la rodilla?
A: El reemplazo parcial de rodilla tratará la artritis que está presente en el compartimento particular de la rodilla que está afectado. Sin embargo, no hay garantía de que no se desarrolle artritis en otras partes de la rodilla. En caso de que esto ocurra, puede ser necesaria la revisión quirúrgica de una artroplastia total de rodilla.
Por cuánto tiempo puedo esperar que dure mi artroplastia parcial de rodilla?
A: Una artroplastia parcial de rodilla bien realizada en un paciente adecuadamente seleccionado puede tener una tasa de supervivencia comparable a la conseguida con una artroplastia total de rodilla en la primera década tras la cirugía. La literatura sugiere que después de la segunda década, la tasa de revisión puede ser algo mayor para la cirugía parcial de rodilla que para la cirugía total de rodilla.
Lectura adicional
La artroplastia total de rodilla tiene mayor morbilidad postoperatoria que la artroplastia unicompartimental de rodilla: un análisis multicéntrico. Brown NM, Sheth NP, Davis K, Berend ME, et al. J Arthroplasty 2012.
Riesgo relativo de diferentes operaciones para la artrosis del compartimento medial de la rodilla. Sikorski JM, Sikorska JZ. Orthopedics 2011 Dec 6;34(12):e847-54.
Participación en actividades deportivas tras la sustitución de rodilla: total versus unicompartimental. Hopper GP, Leach WJ. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008 Oct;16(10):973-9.
Regreso a la actividad deportiva y recreativa tras una artroplastia unicompartimental de rodilla. Naal FD, Fischer M, Preuss A, Goldhahn J, von Knoch F, Preiss S, et al. Am J Sports Med 2007 Oct;35(10):1688-95.
Reemplazo unicompartimental o total de rodilla: los resultados de 15 años de un ensayo prospectivo controlado aleatorio. Newman J, Pydisetty RV, Ackroyd C. J Bone Joint Surg Br 2009 Jan;91(1):52-7.
Publicado: 13/2/2013
Autores
Cirujano Ortopédico Adjunto, Hospital for Special Surgery
Profesor Asociado de Cirugía Ortopédica Clínica, Weill Cornell Medical College
Cirujano Ortopédico Adjunto, Hospital for Special Surgery
Profesor de Cirugía Ortopédica, Weill Cornell Medical College
Jefe del Instituto de Medicina Deportiva del Hospital for Special Surgery
Cirujano Ortopédico Adjunto del Hospital for Special Surgery