Como estudiante de enfermería, debes estar familiarizado con la pancreatitis aguda y crónica y con cómo cuidar a los pacientes que sufren estas afecciones.

Este tipo de preguntas pueden encontrarse en el NCLEX y, definitivamente, en los exámenes de cátedra de enfermería.

No olvide realizar el cuestionario de pancreatitis.

Aprenderás lo siguiente con este repaso del NCLEX:

• Puntos clave sobre la pancreatitis aguda y crónica
• Patofisiología
• Signos y síntomas
• Cómo se diagnostica
• Intervenciones de enfermería para la pancreatitis

Apuntes de repaso del NCLEX sobre la pancreatitis

¿Qué es la pancreatitis? Inflamación del páncreas que puede conducir a la digestión del páncreas por sus propias enzimas y/o al daño estructural irreversible del órgano.

Dos tipos de Pancreatitis: Aguda y Crónica

Función del Páncreas:

¿Dónde se encuentra en el cuerpo? Se encuentra en la parte superior del abdomen, detrás del estómago y junto al duodeno. En el interior del páncreas se encuentran unas células especiales que segregan enzimas (acinar) y hormonas (islotes de Langerhans). Estas células realizan funciones exocrinas y endocrinas.

Función endocrina:

Las células endocrinas denominadas células de los islotes de Langerhans producen insulina, glucagón, somatostatina y polipéptido pancreático (todas ellas desempeñan un papel en el metabolismo de los nutrientes y en el equilibrio del azúcar en sangre). Estas sustancias entran en el torrente sanguíneo a través de una red de vasos sanguíneos que rodean el páncreas.

Función exocrina:

Otro tipo de células son las llamadas células acinares que secretan enzimas digestivas en los conductos pancreáticos que fluyen a través de la ampolla de Vater (aquí es donde el conducto pancreático y el conducto biliar común se forman juntos) hacia el duodeno a través de la papila duodenal mayor (también llamada papila de Vater) que está rodeada por el esfínter de Oddi (que es una válvula muscular que controla la liberación de enzimas digestivas y evita el reflujo del contenido del estómago hacia el páncreas y el conducto biliar).

Las enzimas secretadas por las células acinares incluyen:

• amilasa: descompone los carbohidratos en glucosa
• proteasa: descompone las proteínas en aminoácidos
• lipasa: descompone las grasas

***NOTA: mientras las enzimas digestivas están en el páncreas no se activan hasta que entran en el duodeno donde se produce un cambio bioquímico con la ayuda del ácido del estómago.

Otra sustancia que entra a través de la ampolla de Vater es la bilis que proviene de la vesícula biliar a través del conducto biliar común. La bilis va a ayudar en la digestión aumentando la absorción de las grasas.

Además, recubriendo los pequeños conductos pancreáticos hay células epiteliales que segregan bicarbonato.

Cuando se produce una inflamación del páncreas los órganos no pueden suministrar enzimas y hormonas correctamente. El páncreas se hincha y pierde enzimas digestivas. Así, el paciente puede experimentar lo siguiente (dependiendo de la gravedad):

• Problemas de azúcar en la sangre
• Ascitis
• Malabsorción (problemas de pérdida de peso)
• Problemas de IG (diarrea, dolor, heces aceitosas)
• Shock…fallo multiorgánico dificultad respiratoria
• Sangrado interno…hemorragia
• Cambios en la estructura del páncreas: fibrosis, quistes (llenos de infección, rotura, hemorragia), abscesos, cambios en los conductos

Puntos clave sobre los dos tipos de pancreatitis:

Pancreatitis aguda:

Inflamación repentina del páncreas debido a algo que ha desencadenado la activación de las enzimas digestivas en el interior del órgano (habrá un nivel elevado de amilasa y lipasa en la sangre). El páncreas comienza a digerirse y a hincharse. A medida que el páncreas se digiere, el tejido muere y se pueden formar quistes o abscesos a partir del tejido muerto (que pueden romperse o sufrir hemorragias).

Además, debido a la ubicación del páncreas y a la forma en que rodea a los demás órganos, la inflamación y las enzimas digestivas activadas pueden extenderse a otros órganos y dañar los vasos/órganos (por ejemplo, los pulmones), lo que puede provocar una hemorragia interna, dificultad respiratoria, etc.

Se produce rápidamente y, si se trata a tiempo, puede revertirse. Normalmente hay un daño estructural limitado en el páncreas porque puede revertirse con el tratamiento adecuado (no es el caso de la pancreatitis crónica). Puede ser mortal (puede llevar fácilmente a una pancreatitis crónica) y puede durar varios días.

Las causas más comunes son los cálculos biliares y el consumo elevado de alcohol.

Pancreatitis crónica:

Inflamación crónica del páncreas (puede ser por episodios repetidos de pancreatitis aguda, pero lo más habitual es que se deba a años de abuso de alcohol) que ha provocado un daño irreversible en la estructura del páncreas que puede dar lugar a:

• pérdida de la función de las células endocrinas y exocrinas (problemas de digestión y de glucemia)
• ductos dañados
• fibrosis
• los páncreas pueden aumentar de tamaño o encogerse
• quistes y calcificación
• .el paciente no mejora y el daño es irreversible

Más información sobre las Principales Causas de la Pancreatitis:

Pancreatitis aguda:

Principales causas cálculos biliares y consumo elevado de alcohol

¿Qué son los cálculos biliares? Los cálculos biliares son depósitos endurecidos de colesterol, sales o bilirrubina no disueltos que pueden bloquear el conducto biliar, lo que hará que los jugos pancreáticos se acumulen en el páncreas (recordemos que el conducto biliar y el pancreático comparten la ampolla de Vater, por lo que la bilis y las enzimas pueden fluir a través de la papila de Vater hacia el duodeno). Si se presenta una obstrucción, puede aumentar la presión en los conductos pancreáticos, lo que puede activar las enzimas digestivas…. y, por tanto, provocar una pancreatitis.



Alto consumo de alcohol: El alcohol daña las células del páncreas específicamente las células acinares junto con las células de los conductos (recordemos que producen bicarbonato y fluidos), y eso puede llevar a la oclusión del conducto pancreático debido al espesamiento del líquido que recubre los conductos pancreáticos y esto puede llevar a la activación de las células enzimáticas dentro del páncreas.

Otras causas: infección, tumor, medicamentos, traumatismos

Pancreatitis crónica:

La causa principal es el consumo excesivo y prolongado de alcohol

Los episodios recurrentes de pancreatitis aguda por el consumo de alcohol conducen al daño de los conductos pancreáticos/células acinares y esto puede llevar a la formación de tejido cicatricial. La inflamación crónica de la pancreatitis destruye lentamente el páncreas con el tiempo (el paciente tiene que evitar el alcohol por completo).

Otra causa:

Fibrosis quística: Los pacientes con esta enfermedad carecen de la proteína CFTR. Esta desempeña un papel en el movimiento de los iones de cloruro para ayudar a equilibrar la sal y el agua en las células epiteliales que recubren los conductos del páncreas. Debido a la falta de esta proteína, hay una menor producción de secreción de bicarbonato por parte de las células epiteliales. Por lo tanto, esto provoca una mucosidad espesa en los conductos pancreáticos que conduce a la obstrucción de los conductos pancreáticos y las enzimas se activan y dañan el páncreas.

Con el tiempo, el páncreas experimenta una fibrosis del tejido del páncreas y ya no produce enzimas digestivas para ayudar a la digestión de los alimentos. El paciente necesitará suplementos de enzimas digestivas pancreáticas.

Otras causas: hipercalcemia, hiperlipidemia, etc.

¿Cómo se diagnostica la pancreatitis?

• Análisis de sangre: amilasa, lipasa, electrolitos (anormales)
• TC o ecografía: imagen del páncreas
• CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica): se utiliza para diagnosticar y a veces tratar la causa de la pancreatitis. Evalúa el páncreas, los conductos biliares y la vesícula biliar con un pequeño endoscopio. Además, puede utilizarse para ayudar a eliminar los cálculos biliares, dilatar los conductos obstruidos con un stent o un globo, drenar quistes, etc.

Signos y síntomas de la pancreatitis

**Los signos y síntomas pueden diferir entre aguda y crónica

Pancreatitis aguda:

• Dolor abdominal: Dolor repentino y muy doloroso en el centro del epigastrio o en el cuadrante superior izquierdo que puede sentirse también en la espalda debido a la ubicación del páncreas
• El dolor es peor cuando se está acostado…¿POR QUÉ? Debido a la ubicación del páncreas y cómo está detrás del peritoneo. Recuerda que el peritoneo es una membrana que recubre la cavidad abdominal y que cubre los órganos abdominales. Así que cuando el páncreas está hinchado/ inflamado y la persona se acuesta en posición horizontal, esto tira del peritoneo más fuerte sobre el páncreas y causa un aumento del dolor.
• Puede informar que el dolor comenzó después de consumir comida grasosa/alta en grasas o alcohol.
• Fiebre, aumento de la FC, disminución de la PA
• Náuseas y vómitos
• Hiperglucemia
• Aumento de la amilasa y la lipasa
• Signo de Cullen y Grey-Turner (observado en casos SEVEROS de pancreatitis aguda)
  • ¿Qué causa el signo de Cullen y Grey-Turner? Representan una hemorragia retroperitoneal debido a la fuga de enzimas digestivas hacia los tejidos circundantes, lo que provoca una hemorragia que desciende hacia los flancos y el ombligo.
    • Signo de Cullen: coloración azulada alrededor del ombligo.
      • Recuerde la «C» de la palabra Cullen para la palabra Círculo. Su ombligo forma un círculo.
    • Signo de Grey-Turner: decoloración azulada en los flancos
      • Recuerde la palabra «Turner» como se diría…..»Gírala»….por lo tanto, ponla de lado y encontrarás la decoloración azulada.

Pancreatitis Crónica

• Dolor abdominal: Dolor epigástrico crónico que es persistente (puede no tener dolor porque el páncreas no está produciendo enzimas debido a la extensión del daño)
• El dolor se agrava después de beber alcohol o comer una comida grasosa/grasienta
• Puede tener una masa e hinchazón en el abdomen debido a la formación de un pseudoquiste en el páncreas
• Diarrea con heces que se llama Esteatorrea: heces aceitosas/grasas debido a la falta de enzimas pancreáticas que ayudan a digerir las grasas
• Pérdida de peso: porque no hay enzimas que ayuden a digerir los alimentos
• Signos y síntomas de Ictericia: coloración amarilla de la piel y los ojos…daño en el conducto biliar común que ayuda a eliminar la bilis del hígado por lo que la bilis se acumula
• Orina oscura: debido al exceso de bilis en el cuerpo
• Signos y síntomas de Diabetes Mellitus: los islotes de Langerhans del páncreas que segregan insulina NO están funcionando

Intervenciones de enfermería para la Pancreatitis

Objetivo: Descansar el páncreas (evitar que se estimule para producir enzimas digestivas), controlar el dolor, vigilar que no haya complicaciones, administrar medicamentos por orden del médico (enzimas pancreáticas, antibióticos y bloqueadores de la acidez estomacal), educar en la dieta

• Mantener el estado de NPO (para que el páncreas descanse…una vez que los síntomas remitan reintroducir alimentos sólidos con mucho cuidado..empezar con líquidos..sin grasa por orden del MD)
• Mantener la hidratación IV….TPN puede ser ordenado (si se tarda en curar) para la nutrición por orden del MD
• Insertar la sonda NG y mantener por orden del MD (utilizado para eliminar el contenido del estómago y los gases)
• Monitorear los azúcares en la sangre: hiperglucemia
• Monitorear las heces: ¿aceitosas/grasas? Y su frecuencia…si están tomando enzimas pancreáticas, el número de heces aceitosas/grasas debería disminuir
• Monitorear la nutrición: pesos diarios, ingesta y emisión (color de la orina…puede volverse marrón oscuro)
• Administrar analgésicos por orden del médico para el dolor (normalmente por vía intravenosa debido a la gravedad)…Normalmente, NO Morfina porque puede causar espasmo del esfínter de Oddi
• Métodos no farmacológicos para el dolor: Inclinarse hacia adelante o sentarse (no posición supina)
• Administrar fármacos para disminuir la secreción de ácido para ayudar a prevenir la activación de las enzimas digestivas (similar a los fármacos utilizados en la Enfermedad de Úlcera Péptica y ERGE): IBP, bloqueadores H2, antiácidos por orden del médico
• Administración de enzimas pancreáticas «Creon/Pancreatina»
  • Ayuda al cuerpo a descomponer los carbohidratos, las proteínas y las grasas porque el cuerpo ya no produce suficientes enzimas digestivas (el paciente debería tener una esteatorrea disminuida)
    • Dar justo antes de una comida para que pueda funcionar correctamente, normalmente viene en cápsulas. Sin embargo, algunos pacientes no pueden tragarlas…puede ser necesario abrir la cápsula y mezclarla con algo como puré de manzana o algo similar que sea ÁCIDO.
    • Evite mezclar con alimentos alcalinos como helado, pudín, leche, etc. porque estos alimentos pueden destruir las enzimas…recuerde que estas enzimas prosperan en condiciones ácidas similares a las de su estómago.
• Educación sobre la dieta
• Evite el alcohol o la comida grasienta
• Bajo en grasas, comidas pequeñas y suaves en lugar de grandes, altas en proteínas, manténgase hidratado
• Limite el azúcar y evite los carbohidratos refinados (jarabes de maíz de alta fructosa, panes) pero concéntrese en los carbohidratos complejos como frutas, verduras, cereales
• .el cuerpo liberará menos insulina, especialmente si el paciente desarrolla diabetes…necesita carbohidratos complejos, alta proteína

Más revisiones del NCLEX

1. «Cálculos biliares | NIDDK». Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. Web. 18 abr. 2017.
2. «Pancreatitis | Medlineplus». Medlineplus.gov. Web. 17 Abr. 2017.
3. «Pancreatitis | NIDDK». Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. Web. 17 Abr. 2017.
4. «Preguntas y respuestas: El producto de enzimas pancreáticas de liberación retardada recibe la aprobación de la FDA». Fda.gov. Web. 18 abr. 2017.

Los productos de enzimas pancreáticas de liberación retardada reciben la aprobación de la FDA.