¿Cómo puedo obtener un seguro de salud?
Si no tiene un seguro de salud, a continuación hay algunas opciones que podrían estar disponibles para usted.
Mercados estatales de seguros de salud
Puede encontrarlos en www.HealthCare.gov. Los Mercados proporcionan un lugar para que las personas se informen sobre los planes de seguro de salud privados y algunos públicos disponibles para ellos, en el lugar donde viven. Las personas que eligen planes en el Mercado pueden ser elegibles para recibir asistencia financiera.
Medicare
Un programa de seguro médico federal, que proporciona cobertura a las personas que tienen derecho a las prestaciones de jubilación de la Seguridad Social y tienen 65 años o más, a las personas que tienen menos de 65 años pero que hayan recibido el Seguro de Incapacidad de la Seguridad Social (SSDI) durante un periodo no inferior a 24 meses, personas con derecho a prestaciones de jubilación por ferrocarril o a prestaciones de incapacidad por jubilación por ferrocarril, personas con enfermedad renal en fase terminal (ESRD) y personas con esclerosis lateral amiotrófica (ALS). Para más información, visite www.medicare.gov. Si tiene más de 65 años o está discapacitado y tiene unos ingresos muy limitados, puede recibir tanto las prestaciones de Medicare como las de Medicaid. Medicaid puede cubrir lo que no cubre Medicare.
Medicaid
Un programa federal de seguro médico con criterios de elegibilidad y beneficios que varían de un estado a otro. Treinta y un estados proporcionan cobertura a los adultos con bajos ingresos, mientras que en otros estados las personas tienen que cumplir otros requisitos, como tener una discapacidad, tener un hijo a cargo o ser mayor de 65 años. Para más información, visite www.medicaid.gov. Si tiene más de 65 años o es discapacitado y sus ingresos son muy limitados, puede recibir tanto las prestaciones de Medicare como las de Medicaid. Medicaid podría cubrir lo que no cubre Medicare.
COBRA
Si tiene una cobertura de seguro médico a través de su empresa o de la de su cónyuge, COBRA puede permitirle mantener esa cobertura si experimenta un evento calificado, como dejar su trabajo. Para más información visite www.dol.gov/general/topic/health-plans/cobra.
Veteranos
Puede ser elegible para recibir atención médica a través de la Administración de Veteranos. Para más información visite www.va.gov/health.
Recursos:
- Servicio de Asistencia de Seguros de Salud del ACS: 1-800-ACS-2345
- Triage Cancer tiene una herramienta en su página web para encontrar todo tipo de opciones de seguros y otras opciones de beneficios gubernamentales https://triagecancer.org/cancer-health-insurance-finances-cost
Comunicándose con su compañía de seguros de salud
Si tiene un seguro de salud, es importante conocer los detalles de su póliza, incluyendo:
- Qué está cubierto
- Los deducibles (lo que debe pagar de su bolsillo antes de que su compañía de seguros comience a cubrir las reclamaciones)
- Los copagos o copagos (una cantidad de dinero establecida por su proveedor de seguros que debe pagar el paciente cada vez que recibe atención o un medicamento)
- Otros gastos de bolsillo
- Cómo utilizar mejor los beneficios de su seguro
Un buen lugar para empezar es con su tarjeta de seguro médico. Su tarjeta de seguro tendrá números a los que puede llamar para obtener más información sobre su póliza.
Muchas compañías de seguros médicos ofrecen gestores de casos de seguros para ayudar a los asegurados diagnosticados de cáncer. Estas personas capacitadas (a menudo enfermeras registradas o trabajadores sociales licenciados) seguirán su caso de cerca, ayudando a coordinar la atención y los beneficios del seguro. Póngase en contacto con su compañía de seguros para preguntar si le asignarán un gestor de casos.
Aprender más sobre lo que cubre y no cubre su póliza le ayudará a trabajar mejor con su aseguradora para asegurarse de que recibe todas las prestaciones y la cobertura a la que tiene derecho. También estará mejor preparado para hacer frente a cualquier pregunta o disputa que pueda encontrar.
Apelar las denegaciones del seguro
No es raro que las reclamaciones sean denegadas o que las aseguradoras digan que no van a cubrir una prueba, procedimiento o servicio que su médico ordenó. Sin embargo, usted puede apelar la decisión de su compañía de seguros médicos y es posible que consiga que la decisión sea revocada.
Consulte con su equipo de atención médica para ver si hay alguien en el personal que pueda ayudarle. Si la apelación es por la cobertura de un medicamento específico, algunos fabricantes pueden ayudarle con su apelación. Si decide presentar la apelación usted mismo, recuerde que la cortesía y la cabeza fría aumentarán sus posibilidades de éxito. Es normal sentirse frustrado, irritado o enfadado por la denegación de una reclamación. Sin embargo, la forma de compartir esa frustración y ese enfado puede afectar al éxito de su apelación.
Si su apelación es denegada, todavía tiene opciones. Puede pedir una decisión final por escrito y luego presentar un recurso externo. Sin embargo, si su problema es urgente, no tiene que esperar a obtener una decisión final de su compañía de seguros antes de presentar una apelación externa. Una apelación externa implica la revisión de su reclamación por parte de una organización independiente ajena a su compañía de seguros. Todos los planes de seguros médicos privados están ahora obligados a tener procesos de apelación externa.