Si usted toma una medicación para una condición psiquiátrica, es posible que haya experimentado problemas de sueño – insomnio, somnolencia diurna, o cualquier número de trastornos relacionados con el sueño. He tratado a pacientes con innumerables dificultades para dormir que toman antidepresivos, antipsicóticos, así como medicamentos para tratar el TDAH.
Aunque nadie quiere experimentar una mala noche de sueño, es importante reconocer si el problema de sueño que está teniendo es el resultado de un efecto secundario de un medicamento (o medicamentos) que está tomando, o algo completamente independiente de la medicación. Por eso, si está tomando una medicación psiquiátrica, o cualquier otro fármaco, y tiene dificultades para dormir, es importante que hable con su médico, que puede cambiarle la medicación o remitirle a un especialista del sueño para que lo evalúe. En muchos casos, los beneficios de un medicamento pueden superar los efectos secundarios del déficit de sueño. Su proveedor de atención médica puede trabajar con usted para minimizar el impacto de los mismos.
Sin embargo, es una buena idea conocer algunos de los efectos secundarios relacionados con el sueño que se han reportado con diferentes tipos de medicamentos que actúan sobre el cerebro. Empecemos con los antidepresivos. Los más recetados se conocen como ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) e incluyen Prozac (fluoxetina), Zoloft (sertralina) y Paxil (paroxetina). Se han notificado quejas de insomnio y somnolencia diurna en pacientes con depresión que toman ISRS.
El impacto del Prozac en el sueño ha sido uno de los más ampliamente estudiados. Curiosamente, se ha demostrado que tiene un efecto tanto sedante como energizante dependiendo del individuo. Los ISRS en general también pueden causar una disminución de la eficiencia del sueño, despertares durante la noche y la interrupción del sueño REM (movimiento ocular rápido), un período importante durante el ciclo del sueño que permite a una persona soñar vívidamente.
El antidepresivo Wellbutrin (bupropión) no es un ISRS pero se ha asociado con el insomnio. Sin embargo, los estudios que han examinado la actividad eléctrica del cerebro de los pacientes que toman bupropión indican que el fármaco realmente aumenta el tiempo de sueño REM.
El tratamiento con ISRS se ha asociado con contracciones o sacudidas involuntarias de grupos musculares, conocidas como mioclonías, así como con discinesia tardía, movimientos involuntarios de la cara, el tronco y las extremidades. Se han dado casos en los que personas a las que se les administró Prozac experimentaron disquinesia tardía hasta un año después de dejar de tomar el medicamento. Los antidepresivos se han asociado a las sacudidas hípnicas, o arranques del sueño, sacudidas mioclónicas benignas que se producen cuando una persona se está quedando dormida. Se han producido con el uso del ISRS Lexapro (escitalopram), y otros.
Antidepresivos y sueños vívidos
Se sabe que otra clase de antidepresivos, los IRSN (inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina), causan problemas de sueño similares a los de los ISRS, así como sueños vívidos. Los IRSN más comunes son Effexor (venlafaxina), Pristiq (desvenlafaxina) y Cymbalta (duloxetina). (Curiosamente, las personas tratadas con Cymbalta son menos propensas a contraer COVID-19 sintomática que las que reciben otros antidepresivos, según un estudio de 2020 publicado en la revista Aging).
Los antipsicóticos suelen recetarse para la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, aunque también se prescriben para trastornos del estado de ánimo como el trastorno bipolar y para complementar los antidepresivos en el tratamiento de la depresión. Uno de los antipsicóticos más populares, Seroquel (quetiapina), se ha asociado con un inicio más rápido del sueño y un mayor tiempo de sueño en general. Un antipsicótico atípico, Clozaril (clozapina), también se ha asociado a la mejora del inicio y el tiempo de sueño
El SPI (síndrome de las piernas inquietas) puede arruinar una buena noche de sueño y se ha demostrado que los antipsicóticos y algunos antidepresivos lo provocan. El fuerte impulso que provoca el SPI de mover incontroladamente las piernas puede dificultar el sueño, provocar insomnio, irritabilidad y estado de ánimo deprimido. El Remeron (mirtazapina), un antidepresivo atípico más antiguo, es el más probable causante del SPI. Un estudio de caso encontró que el SPI parecía ser provocado en pacientes con una dosis baja de Seroquel. Curiosamente, algunas pruebas han demostrado que el Wellbutrin puede realmente ayudar a aliviar el SPI.
Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a frenar los efectos secundarios relacionados con el sueño
Sin embargo, podría encontrar alivio del SPI mediante cambios en el estilo de vida y/o tomando ciertas vitaminas si le faltan en su dieta. Por ejemplo, acostarse a la misma hora todas las noches y levantarse a la misma hora cada mañana puede ayudar. Además, hay algunos indicios de que la falta de algunas vitaminas y minerales, como el hierro, el ácido fólico, el magnesio y la vitamina B12, puede contribuir al SPI.
No es de extrañar que el insomnio y el retraso en el inicio del sueño estén asociados a estimulantes como Adderall (dextroanfetamina y anfetamina) y Ritalin (metilfenidato), que se utilizan en el tratamiento del TDAH. Sin embargo, el efecto del Ritalin sobre el sueño puede depender de la cantidad de tiempo que el niño haya tomado el fármaco y del momento en que se administre la medicación. También se ha informado de que los niños tienen dificultades para conciliar el sueño cuando el efecto de la medicación desaparece cerca de la hora de acostarse.
El sueño es una parte importante para mantenerse sano y sentirse bien. De nuevo, si cree que tiene problemas de sueño como consecuencia de la medicación, hable con su médico sin demora. Los efectos secundarios relacionados con el sueño debidos a los medicamentos afectan a relativamente pocos pacientes. Y si resulta que sus problemas de sueño no están relacionados con los medicamentos, la buena noticia es que hay medidas que puede tomar para rectificar la situación. Los cambios en la higiene del sueño, incluido el entorno de su dormitorio, pueden proporcionar algunas de las mejoras más eficaces. Visite el sitio web de la Fundación Nacional del Sueño para obtener más consejos útiles.
Este artículo se basa en un artículo, Adverse Effects of Psychotropic Medications on Sleep (Efectos adversos de los medicamentos psicotrópicos en el sueño), publicado en la revista Psychiatric Clinics of North America en 2016.