El molusco contagioso (MC) es una enfermedad cutánea frecuente con una prevalencia que oscila entre el 5,1% y el 11,5% en niños de 0 a 16 años.1 Se caracteriza por la aparición de pequeñas protuberancias en forma de cúpula en la piel con un núcleo central blanco o «ceroso». Pueden desarrollarse en cualquier región de la piel, pero tienden a extenderse en las zonas sometidas a fricción. Aunque la susceptibilidad a la CM varía entre los individuos, los niños con enfermedades crónicas de la piel, como la dermatitis atópica, son más propensos a desarrollarla. Las reacciones inflamatorias son manifestaciones bien conocidas de la infección por MC; sin embargo, hay una escasez de datos publicados sobre su frecuencia, epidemiología y espectro clínico.
Describimos una serie de 5 casos en niños de entre 4 y 10 años (Tabla 1), 3 de los cuales tenían un diagnóstico previo de dermatitis atópica. Acudieron a nuestro servicio de dermatología de urgencias con lesiones inflamatorias severamente pruriginosas en codos y rodillas de inicio agudo en las últimas 48 a 72 horas. Los pacientes no tenían fiebre ni ningún otro síntoma general y no habían tomado ninguna medicación antes de la aparición de las lesiones; sin embargo, todos habían consultado previamente a un médico debido a la MC (2 de ellos no recibieron ningún tratamiento, 2 fueron tratados con hidróxido de potasio al 10% y 1 con cantaridina). La exploración física reveló pápulas edematosas de color rosa-rojo que afectaban a las superficies extensoras de las extremidades (Fig. 1), en 3 casos restringidas a las rodillas y los codos. La erupción comenzó cuando el MC se inflamó, lo que sugiere una posible asociación. El tratamiento consistió en corticoides tópicos u orales según la extensión y el grado de inflamación de las lesiones. Tras 7 a 15 días de tratamiento, las lesiones desaparecieron, al igual que la MC.
Características de las reacciones similares al síndrome de Gianotti-Crosti en nuestros cinco pacientes.
| Sexo | Edad | Historial médico médica | Duración de la MC previa a los GCLRs | Presentación clínica presentación | Áreas implicadas | Tratamiento | GCLRs y tiempo hasta la resolución del MC | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Paciente 1 | Mujer | 8 | Dermatitis atópica | 2 meses | Pápulas rosadas a rojizas pápulas edematosas | Codos y rodillas | Corticoides orales | 2 semanas |
| Paciente 2 | Mujer | 4 | 3 semanas | Pápulas milimétricas | Codos, nalgas y rodillas. | Corticoides tópicos | 1 semana | |
| Paciente 3 | Hombre | 10 | Dermatitis atópica | 2 semanas | Pápulas rojizas pápulas edematosas | Codos y rodillas | Corticoides orales | 1 semana | Patiente 4 | Hombre | 4 | Nada | 1 mes | Pápulas liquenoides de color rosa rojizo | Arcos | Corticoides tópicos | 2 semanas |
1- Paciente 3. Varón de 10 años con reacción similar al síndrome de Gianotti-Crosti por molusco contagioso. (1a) Lesiones inflamadas de MC en el muslo. (1b) Pápulas rojas inflamatorias edematosas en los codos. (1c) Pápulas rosadas en las rodillas, respuesta de Koebner secundaria al rascado.
2- Paciente 1. Niña de 8 años con reacción similar al síndrome de Gianotti-Crosti por molusco contagioso. (2a) MC inflamado en la zona cervical. (2b-c) Pápulas edematosas de color rosa a rojo en los codos y las rodillas.
Las reacciones inflamatorias secundarias a la infección por MC están poco estudiadas, pero son comunes, causando frecuentemente prurito y dolor. En muchos casos, hay una inflamación local que puede confundirse con una sobreinfección bacteriana. En individuos con dermatitis atópica, las lesiones de MC tienden a aparecer en áreas de dermatitis eczematosa. Con menor frecuencia, los individuos afectados pueden desarrollar una reacción inflamatoria grave consistente en un exantema papular pruriginoso en los codos y las rodillas y que se conoce como reacción similar al síndrome de Gianotti-Crosti (GCLR).2-4 Un reciente estudio retrospectivo de 696 pacientes con MC encontró GCLR en 34 pacientes (4,9% de los casos): en 23 de ellos (67,6%) afectaba exclusivamente a las superficies extensoras de las extremidades, y en los 12 restantes (35,3%) se limitaba a las rodillas y/o los codos.5
Las reacciones similares al síndrome de Gianotti-Crosti se caracterizan por pápulas liquenoides alrededor de los codos, las rodillas y las nalgas. No existe ninguna asociación entre el número de lesiones de MC y el desarrollo de GCLR.5 Esta reacción puede estar presente en la visita inicial (50%) o entre 1 y 2 meses después del inicio del tratamiento de MC (38%), independientemente del tratamiento recibido.5 En los niños, las erupciones de Gianotti-Crosti suelen estar asociadas a infecciones víricas (VEB o hepatitis), con el desarrollo de lesiones cutáneas asintomáticas que suelen ir precedidas de fiebre baja, dolor de garganta o malestar general. Estos pacientes experimentan una respuesta inflamatoria grave e intensamente pruriginosa a la CM con el desarrollo de estas lesiones características, que en la mayoría de los casos va seguida de la resolución de la CM en días o semanas.